Epidurális érzéstelenítés és myomectomiával összefüggő vérzés

Randomizálás és vakítás: A véletlenszerűsítés lehetővé tétele érdekében a kutatók minden csoporthoz elkészítették a kezelési protokollt, és borítékonként egy protokollt lezártak egy számítógép által generált számmal, amelyet a vizsgálat megkezdése előtt hozzárendeltek. A véletlenszerűsítést úgy végeztük, hogy a sorszámozott vizsgálati borítékokat szekvenciálisan kiválogattuk, és az anesztézia orvos által az érzéstelenítés beindítása előtt kinyitották, és a mellékelt protokoll alapján kezelték a résztvevőt. A tanulmány nem lesz kettős vak, mivel lehetetlen elvakítani az egészségügyi dolgozókat és a nőket, akik részt vesznek abban a stratégiában, amelyhez a nőt kiosztották.

Beavatkozások Anesztézia technika: A műtőbe érkezéskor 18 gauge IV katétert helyeztek be és 500 ml NaCl-t (0,9%) infundáltak, premedikációként 1 mg midazolamot adtak be iv. A betegeket folyamatos elektrokardiográfiával és pulzoximetriával, valamint 5 percenként időszakos non-invazív vérnyomásmérésekkel monitoroztuk.

Ágyéki epidurális: Az epidurális beavatkozást olyan aneszteziológusok végezték, akik képzésük során legalább 50 epidurális eljárást elvégeztek. A beteget ülő helyzetbe helyeztük, az ágyéki terület bőrét megtisztítottuk, és steril technikát figyeltünk meg az eljárás során. A bőrt és a bőr alatti szövetet 2 ml 1%-os lidokainnal infiltráltuk az epidurális elhelyezés tervezett helyén (L2-3 vagy L3-4 interspace). Az ágyéki epidurális teret ezután egy középvonali megközelítést alkalmazva, egy 18 gauge Tuohy epidurális tűvel, rezisztencia elvesztési technikával, 2 ml sóoldattal határoztuk meg, 20 gauge epidurális katétert helyeztünk minden betegbe. Kezdetben 20 ml 0,5% bupivakaint plusz 100 mcg fentanilt adunk be, majd folyamatos infúziót adunk 0,5% bupivakain plusz 1 mcg/ml fentanyl (3-5 ml/óra).

Általános érzéstelenítés: Az érzéstelenítést 1 µg/kg IV fentanillal, 2 mg/kg propofollal és 0,15 mg/kg cisatracuriummal kezdtük az endotracheális intubáció megkönnyítése érdekében. A légcső intubációját követően az érzéstelenítést sevofluránnal tartottuk fenn O2-ban és levegőben (FiO2 0,5), cisatracuriumot 1 µg/kg/perc és fentanilt 0,5 µg/kg/h adagban. Volume-kontrollos lélegeztetést végeztünk minden betegnél. A cisatrakúrium és a fentanil infúziót a műtét végén leállítottuk, a neuromuszkuláris blokádot megfordították, a beteget extubálták és az altatás utáni osztályra küldték.

Myomectomia: A hasi myomectomiát a szokásos hagyományos módon hajtották végre. Egyetlen sebész kezelte az összes műtéti eljárást. A myomectomiát a mióma enukleációjával és a méh defektus több rétegben történő lezárásával végezték. Az energetikai eszközök, a varrattípus és az adhéziós akadályok használata a sebész belátása szerint történt.