Epidurale anesthesie en myomectomie geassocieerde bloedingen

Randomisatie en verblinding: Om randomisatie mogelijk te maken, hebben de onderzoekers het managementprotocol voor elke groep voorbereid en één protocol per envelop verzegeld met een door de computer gegenereerd nummer toegewezen voorafgaand aan de start van de studie. Randomisatie werd uitgevoerd door de genummerde studie-enveloppen opeenvolgend te pakken en te openen vóór inductie van anesthesie door de anesthesie-arts en de deelnemer te beheren op basis van het bijgevoegde protocol. Het onderzoek zal niet dubbelblind zijn, aangezien het onmogelijk is om de betrokken gezondheidswerkers en vrouwen te verblinden voor de strategie waaraan de vrouw is toegewezen.

Interventies Anesthesietechniek: Bij aankomst in de operatiekamer werd een 18 gauge IV-katheter ingebracht en 500 ml NaCl (0,9%) geïnfundeerd, 1 mg midazolam werd intraveneus toegediend als premedicatie. Patiënten werden gecontroleerd met continue elektrocardiografie en pulsoximetrie en intermitterende niet-invasieve bloeddrukmetingen om de 5 minuten.

Lumbale ruggenprik: de epidurale procedure werd uitgevoerd door anesthesiologen bij te wonen die tijdens hun opleiding ten minste 50 ruggenprikprocedures hadden voltooid. Patiënt werd in zittende positie geplaatst, de huid boven het lumbale gebied werd gereinigd en gedurende de hele procedure werd een steriele techniek waargenomen. Huid en onderhuids weefsel werden geïnfiltreerd met 1% lidocaïne 2 ml op de beoogde plaats van epidurale plaatsing (L2-3 of L3-4 tussenruimte). De lumbale epidurale ruimte werd vervolgens gelokaliseerd, met behulp van een middellijnbenadering met een 18 gauge Tuohy epidurale naald via een verlies van weerstandstechniek met 2 ml zoutoplossing, 20 gauge epidurale katheter werd bij elke patiënt geplaatst. We geven een initiële bolus van 20 ml bupivacaïne 0,5% plus 100 mcg fentanyl, gevolgd door continue infusie van bupivacaïne 0,5% plus 1 mcg/ml fentanyl (3-5 ml/uur).

Algemene anesthesie: De anesthesie werd gestart met IV fentanyl 1 µg/kg, propofol 2 mg/kg en cisatracurium 0,15 mg/kg om endotracheale intubatie te vergemakkelijken. Na tracheale intubatie werd de anesthesie gehandhaafd met sevofluraan in O2 en lucht (FiO2 van 0,5), cisatracurium 1 µg/kg/min en fentanyl 0,5 µg/kg/uur werden geïnfundeerd. Bij alle patiënten werd volumegecontroleerde beademing uitgevoerd. De infusie van cisatracurium en fentanyl werd aan het einde van de operatie stopgezet, de neuromusculaire blokkade werd ongedaan gemaakt en de patiënt werd geëxtubeerd en naar de post-anesthesiezorgafdeling gestuurd.

myomectomie: Abdominale myomectomie werd uitgevoerd op de standaard conventionele manier. Een enkele chirurg behandelde alle chirurgische ingrepen. De myomectomie werd uitgevoerd door de vleesboom te verwijderen en het baarmoederdefect in meerdere lagen te sluiten. Het gebruik van energie-apparaten, het type hechting en adhesiebarrières waren naar goeddunken van de chirurg.