Predyktory jakości redukcji chirurgicznej i wyniku długoterminowego (Fracture_Trans)

Złamania panewki są złożonymi, stosunkowo rzadkimi zmianami związanymi z mniej lub bardziej dobrymi rokowaniami czynnościowymi i dlatego stanowią prawdziwe wyzwanie chirurgiczne.

W piśmiennictwie przyjmuje się, że opóźnienie zabiegu m.in. negatywnie wpływa na jakość redukcji chirurgicznej. Redukcja ta musi być jednak priorytetem, ponieważ jest jednym z czynników warunkujących wynik funkcjonalny.

W naszym badaniu chcemy przeanalizować określony typ złamania, mniej zbadany lub z małymi seriami, czyli złamania poprzeczne (+/- ściana tylna), znane z trudności w nastawianiu. Redukcja jest jeszcze większa, ponieważ linia złamania często przechodzi przez strefę łożyska panewki, pogarszając rokowania funkcjonalne.

Wybór dostępu chirurgicznego do tego typu złamania jest kontrowersyjny. Coraz częściej pojedynczy dostęp, zwykle tylny, bez obowiązkowego zespolenia przedniego komponentu złamania poprzecznego jest preferowany w stosunku do tradycyjnego podwójnego dostępu przedniego i tylnego, a to w szczególności w celu zmniejszenia zachorowalności tej operacji.

Ale to uniwersalne podejście nie zawsze zapewnia dobrą redukcję i uważa się, że czas do operacji może odgrywać pewną rolę.

Jeśli przyjąć, że opóźnienie chirurgiczne przed nastawieniem osteosyntezy złamania panewki ma wpływ na jakość nastawienia, a tym samym na wynik czynnościowy u tych pacjentów, to należy postawić pytanie, czy to opóźnienie powinno warunkować wybór dojścia podwójnego, przedniego i tylnej, dla tego typu złamania (ściana poprzeczna +/- tylna).

Rzeczywiście, wraz z wydłużaniem się czasu operacji wzrasta ryzyko powstania blizny i wczesnego modzeli, co powoduje, że fragmenty kości stają się mniej ruchome, trudniej jest nastawić, a techniki nastawiania pośredniego (stosowane przy wyborze pojedynczego dostępu) są mniej skuteczne.

Ponadto większość badań oceniających jakość nastawienia złamań panewki opiera się na skali radiograficznej Matty.

Wykazano jednak, że tomografia komputerowa była skuteczniejsza niż zdjęcia rentgenowskie w wykrywaniu resztkowego przemieszczenia złamania. Również w tym badaniu chcemy przeanalizować jakość redukcji dzięki skanerowi, co jest rzadko wykonywane w literaturze.

Celem pracy jest określenie czynników predykcyjnych jakości nastawienia złamań poprzecznych +/- tylnej ściany panewki, ocenianych w pooperacyjnym badaniu TK.