Predittori della qualità della riduzione chirurgica e del risultato a lungo termine (Fracture_Trans)

Le fratture dell'acetabolo sono lesioni complesse, relativamente rare, legate a una prognosi funzionale più o meno buona e rappresentano quindi una vera e propria sfida chirurgica.

In letteratura, è accettato che il ritardo chirurgico, tra le altre cose, abbia un impatto negativo sulla qualità della riduzione chirurgica. Tuttavia, questa riduzione deve essere una priorità assoluta in quanto è uno dei fattori che condizionano il risultato funzionale.

Nel nostro studio si vuole analizzare un particolare tipo di frattura, meno studiato, o con piccole serie, che sono le fratture trasversali (+/- parete posteriore), note per la loro difficoltà di riduzione. La riduzione è ancora maggiore in quanto la linea di frattura passa spesso attraverso la zona di appoggio acetabolare, compromettendo la prognosi funzionale.

La scelta dell'approccio chirurgico per questo tipo di frattura è controversa. Sempre più spesso si preferisce un approccio singolo, solitamente posteriore, senza fissazione obbligatoria della componente anteriore della frattura trasversa rispetto al tradizionale doppio approccio anteriore e posteriore, e questo in particolare per ridurre la morbilità di questo intervento chirurgico.

Ma questo approccio unico per tutti non sempre ottiene una buona riduzione e si ritiene che il tempo necessario per l'intervento chirurgico possa svolgere un ruolo.

Se si accetta che il ritardo chirurgico prima della riduzione dell'osteosintesi di una frattura acetabolare sia coinvolto nella qualità della riduzione e quindi nel risultato funzionale in questi pazienti, la domanda che ci si pone è se questo ritardo debba condizionare la scelta di un doppio approccio, anteriore e posteriore, per questo tipo di frattura (parete trasversale +/- posteriore).

Infatti, con l'aumentare del tempo chirurgico, aumenta il rischio di formazione di tessuto cicatriziale e callo precoce, rendendo i frammenti ossei meno mobili, la riduzione più difficile e le tecniche di riduzione indiretta (utilizzate quando si sceglie l'approccio singolo) meno efficaci.

Inoltre, la maggior parte degli studi che valutano la qualità della riduzione delle fratture acetabolari utilizzano uno score radiografico, quello di Matta.

Tuttavia, è stato dimostrato che la TAC è stata più efficiente dei raggi X nel rilevare uno spostamento residuo della frattura. Inoltre, in questo studio, vogliamo analizzare la qualità della riduzione grazie allo scanner, che raramente viene eseguita in letteratura.

Questo lavoro mira a determinare i fattori predittivi della qualità della riduzione delle fratture trasversali +/- parete posteriore dell'acetabolo, valutate alla TAC postoperatoria.