Preditores da qualidade da redução cirúrgica e resultado a longo prazo (Fracture_Trans)

As fraturas do acetábulo são lesões complexas, relativamente raras, associadas a um prognóstico funcional mais ou menos bom e, portanto, representam um verdadeiro desafio cirúrgico.

Na literatura, é aceito que o atraso cirúrgico, entre outras coisas, impacta negativamente na qualidade da redução cirúrgica. No entanto, esta redução deve ser uma grande prioridade, pois é um dos fatores condicionantes do resultado funcional.

Em nosso estudo, desejamos analisar um tipo particular de fratura, menos estudado, ou com pequenas séries, que são as fraturas transversais (+/- parede posterior), conhecidas por sua dificuldade de redução. A redução é ainda maior porque o traço de fratura muitas vezes passa pela zona de apoio acetabular, comprometendo o prognóstico funcional.

A escolha da abordagem cirúrgica para esse tipo de fratura é controversa. Cada vez mais, uma abordagem única, geralmente posterior, sem fixação obrigatória do componente anterior da fratura transversa é preferida à abordagem tradicional dupla anterior e posterior, e isso principalmente para reduzir a morbidade dessa cirurgia.

Mas essa abordagem de tamanho único nem sempre alcança uma boa redução e acredita-se que o tempo para a cirurgia possa desempenhar um papel.

Se se aceita que o atraso cirúrgico antes da redução na osteossíntese de uma fratura acetabular está envolvido na qualidade da redução e, portanto, no resultado funcional desses pacientes, a pergunta que se coloca é se esse atraso deve condicionar a escolha de uma abordagem dupla, anterior e posterior, para este tipo de fratura (transversal +/- parede posterior).

De fato, com o aumento do tempo cirúrgico, aumenta o risco de formação de tecido cicatricial e calosidade precoce, tornando os fragmentos ósseos menos móveis, a redução mais difícil e as técnicas de redução indireta (que são usadas quando se escolhe uma abordagem única) menos eficientes.

Além disso, a maioria dos estudos que avaliam a qualidade da redução das fraturas do acetábulo utiliza um escore radiográfico, o de Matta.

No entanto, foi demonstrado que a tomografia computadorizada foi mais eficiente do que as radiografias em detectar um deslocamento residual da fratura. Além disso, neste estudo, queremos analisar a qualidade da redução graças ao scanner, o que raramente é feito na literatura.

Este trabalho tem como objetivo determinar os fatores preditivos da qualidade da redução das fraturas transversais +/- parede posterior do acetábulo, avaliados na tomografia computadorizada pós-operatória.