Predictores de la calidad de la reducción quirúrgica y el resultado a largo plazo (Fracture_Trans)

Las fracturas de acetábulo son lesiones complejas, relativamente raras, ligadas a un pronóstico funcional más o menos bueno y, por tanto, suponen un auténtico reto quirúrgico.

En la literatura se acepta que el retraso quirúrgico, entre otras cosas, impacta negativamente en la calidad de la reducción quirúrgica. Sin embargo, esta reducción debe ser una gran prioridad ya que es uno de los factores que condicionan el resultado funcional.

En nuestro estudio queremos analizar un tipo de fractura particular, menos estudiada, o con series pequeñas, que son las fracturas transversales (+/- pared posterior), conocidas por su dificultad de reducción. La reducción es aún mayor ya que el trazo de fractura a menudo pasa por la zona de apoyo acetabular, comprometiendo el pronóstico funcional.

La elección del abordaje quirúrgico para este tipo de fractura es controvertida. Cada vez más, se prefiere un único abordaje, generalmente posterior, sin fijación obligatoria del componente anterior de la fractura transversa al tradicional doble abordaje anterior y posterior, y esto en particular para reducir la morbilidad de esta cirugía.

Pero este enfoque único para todos no siempre logra una buena reducción y se cree que el tiempo hasta la cirugía puede desempeñar un papel.

Si se acepta que el retraso quirúrgico antes de la reducción de la osteosíntesis de una fractura de acetábulo está implicado en la calidad de la reducción y por tanto en el resultado funcional de estos pacientes, la pregunta que se plantea es si este retraso debe condicionar la elección de un doble abordaje anterior. y posterior, para este tipo de fractura (transversal +/- pared posterior).

De hecho, a medida que aumenta el tiempo quirúrgico, aumenta el riesgo de formación de tejido cicatricial y callo temprano, lo que hace que los fragmentos óseos sean menos móviles, la reducción más difícil y las técnicas de reducción indirecta (que se utilizan cuando se elige un abordaje único) menos eficientes.

Además, la mayoría de los estudios que evalúan la calidad de la reducción de las fracturas acetabulares utilizan una escala radiográfica, la de Matta.

Sin embargo, se ha demostrado que la tomografía computarizada fue más eficiente que las radiografías para detectar un desplazamiento residual de la fractura. Además, en este estudio, queremos analizar la calidad de la reducción gracias al escáner, que rara vez se realiza en la literatura.

Este trabajo tiene como objetivo determinar los factores predictivos de la calidad de reducción de las fracturas transversas +/- pared posterior del acetábulo, evaluados en la tomografía computarizada postoperatoria.