Efekt stosowania białego szumu, obejmowania i ułatwionego tulenia u noworodków

Badanie to miało na celu zbadanie wpływu białego szumu, obejmowania i ułatwionego podwijania na ból podczas pobierania krwi z nakłucia pięty u noworodków.

METODY To randomizowane, kontrolowane badanie eksperymentalne przeprowadzono w celu oceny wpływu białego szumu, obejmowania i ułatwionego podwijania na ból podczas pobierania krwi z nakłucia pięty u noworodków.

Ustawienie i próbka:

Próbę badawczą stanowiły zdrowe noworodki urodzone i monitorowane na Oddziale Neonatologii szpitala uniwersyteckiego. Kryterium włączenia do badania był wiek ciążowy między 38 a 42 tygodniem, masa urodzeniowa 2500 - 4000 g, punktacja w skali Apgar 8 i więcej w 1. i 5. minucie, karmienie piersią co najmniej pół godziny przed zabiegiem, brak objawów chorobowych, nieposiadający wady wrodzonej, uzyskany dobry wynik badania słuchu i nieotrzymujący żadnej interwencji inwazyjnej innej niż witamina K i szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Wielkość próbki:

Po wcześniejszych badaniach wdrożono G*Power (v3.1.9.2) w celu określenia liczby próbek. Zgodnie ze współczynnikami wielkości efektu Jacoba Cohena, zakładając, że ewaluacje przeprowadzone wśród czterech niezależnych grup będą miały dużą wielkość efektu (d=0,40), ustalono, że grupy powinny liczyć co najmniej 40 osób, a łącznie 160 osób, dla poziomów α=0,05 i 1-β=0,95 (80% mocy). Dzieci zostały przydzielone do 4 podgrup poprzez randomizację przeprowadzoną za pomocą programu komputerowego (www.randomizer.org): grupa 1 była grupą kontrolną dzieci, które nie otrzymały interwencji w celu złagodzenia bólu (n = 40); grupa 2 otrzymała ułatwione podwijanie (n = 40); grupa 3 otrzymała objęcie (n = 40); a grupa 4 otrzymała biały szum (n = 40).

Interwencja:

Matki zostały poinformowane przez badacza o celu badania przed zebraniem danych. Niemowlęta były trzymane przez matki, tak aby ich twarze, ramiona, nogi i oddechy mogły być łatwo oglądane przez kamerę w celu oceny NIPS. Wszystkie zabiegi nakłucia piętowego były wykonywane przez tę samą pielęgniarkę pracującą na dziennej zmianie (z 6-letnim stażem na OIOM-ie dla noworodków). Punkt pobierania krwi z lancy piętowej (zewnętrzna strona lewej pięty), nakłuwacz użyty do zabiegu, technika pobierania oraz zastosowany do zabiegu roztwór antyseptyczny (70% alkohol) były takie same dla wszystkich grup. Procedura pobierania krwi lancą piętową była wykonywana przez badacza w pracowni pobierania krwi na Oddziale Neonatologii. W gabinecie zapewniono odpowiednie warunki środowiskowe (temperatura otoczenia, cisza, itp.) zapewniające komfort niemowlęcia. Sonda nasycenia została wprowadzona do prawego nadgarstka niemowlęcia w celu monitorowania go/jej. Reakcje behawioralne na ból i czas trwania płaczu wszystkich odpowiedzi rejestrowano kamerą przed, w trakcie i po zabiegu. Następnie odtwarzano te nagrania i oceniano wyniki NIPS oraz czas trwania płaczu niemowląt. Zmiany fizjologiczne rejestrowano odpowiednio przed, w trakcie i po zabiegu. Na etapie zbierania danych potrzebne były 3 osoby (pielęgniarka układająca niemowlę w pozycji ułatwionej, pielęgniarka pobierająca próbkę krwi, badacz kręcący film) do pozycji ułatwionej; 2 osoby (pielęgniarka pobierająca krew i badacz kręcący film) za objęcie matki od czasu, gdy niemowlę było trzymane przez matkę i 2 osoby (pielęgniarka pobierająca próbkę krwi i badacz kręcący film) za biały szum.

Pobieranie krwi z nakłucia piętowego w ułatwionej pozycji podwiniętej:

Doświadczona pielęgniarka noworodkowa ułożyła niemowlęta w pozycji ułatwiającej układanie. Ułożono je w pozycji ułatwionego schowania, tak aby ich ręce i nogi znajdowały się w zgiętej linii środkowej blisko tułowia w pozycji leżącej na boku. Ustawiono je tak, aby mogły swobodnie poruszać kończynami. Przed zabiegiem trzymano je w pozycji ułatwionej podwinięcia przez 120 sekund. Utrzymywano je w pozycji ułatwionego schowania do momentu pobrania próbki krwi z prawej pięty za pomocą lancetu. Zwolniono ich 60 sekund po zabiegu i monitorowano przez 120 sekund. Próbki krwi badacz pobierał po wprowadzeniu lancetu w pierwszej próbie.

Pobieranie krwi za pomocą nakłucia piętowego, gdy niemowlę jest przytulane przez matkę:

Matka, której prywatność była chroniona, obejmowała niemowlę przez 120 sekund przed zabiegiem. Niemowlę było przytulane przez matkę podczas pobierania krwi z lewej pięty za pomocą nakłuwacza. Zwolniono ich 60 sekund po zabiegu i monitorowano przez 120 sekund. Próbki krwi badacz pobierał po wprowadzeniu lancetu w pierwszej próbie.

Pobieranie krwi za pomocą lancy piętowej przy użyciu białego szumu:

Utwór „Don't Let Your Baby Cry, PT.2” z albumu „Colic” Orhana Osmana, wykorzystujący album „The Happiest Baby” dr Harvery'ego Karpa, który składał się wyłącznie z materiału wewnątrzmacicznego, został odsłuchany przez niemowlęta przez Xperia Ultra Mp3 Player przez 120 sekund przed i 120 sekund po procedurze pobierania krwi za pomocą igły piętowej. Podczas gdy niemowlęta słuchały białego szumu przed, w trakcie i po zabiegu, urządzenie do pomiaru hałasu marki Digital Sound LeverMeter umieszczono w odległości 50 cm od niemowlęcia, a poziom hałasu otoczenia ustawiono na 55 dB. Próbki krwi badacz pobierał po wprowadzeniu lancetu w pierwszej próbie.

Grupa kontrolna:

W gabinecie zapewniono odpowiednie warunki środowiskowe (temperatura otoczenia, cisza, itp.) zapewniające komfort niemowlęcia. Sonda nasycenia została wprowadzona do prawego nadgarstka niemowlęcia w celu monitorowania go/jej. Nagrano wideo przez 120 sekund bez żadnej interwencji u niemowląt przed i po procedurze pobierania krwi lancą piętową. Próbki krwi badacz pobierał po wprowadzeniu lancetu w pierwszej próbie. Lancę piętową wykonano w ramach rutynowej praktyki klinicznej u wcześniaków z grupy kontrolnej.