Porównanie IPACK i blokady okołostawowej z samą blokadą przywodzicieli po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

Endoprotezoplastyka stawu kolanowego (TKP) jest uznawana za jeden z głównych zabiegów ortopedycznych, z powodu którego większość pacjentów odczuwa ból w okresie pooperacyjnym. Podstawowym celem niniejszej pracy jest porównanie skuteczności przeciwbólowej nacieku między tętnicą podkolanową a torebką stawu kolanowego (IPACK) z blokadą okołostawową po zastosowaniu dodatkowej blokady kanału przywodziciela. W piśmiennictwie blokada kanału przywodziciela (ACB) oraz blokada nerwu kulszowego są stosowane jako element analgezji multimodalnej w leczeniu bólu pooperacyjnego u pacjentów poddawanych TKP. Niemniej jednak ACB jest mniej skuteczny w przypadku bólu pochodzącego z tylnej części kolana. Blokada nerwu kulszowego i iniekcja okołostawowa (PAI) są powszechnie stosowanymi blokadami poprawiającymi działanie przeciwbólowe ACB. Poza tym ACB jest skuteczny w przypadku bólu pochodzącego z tylnej części kolana. Blokada IPACK jest wykonywana pod kontrolą USG i jest ukierunkowana na gałęzie stawowe nerwu piszczelowego, strzałkowego wspólnego i zasłonowego z zachowaniem funkcji motorycznych kończyn dolnych.

Do jego badania zostali włączeni pacjenci zakwalifikowani do operacji kolana w znieczuleniu rdzeniowym. Wszystkim grupom zostanie zaaplikowane dożylnie 0,03 mg/kg midazolamu, następnie znieczulenie podpajęczynówkowe zostanie zastosowane 15 mg 0,5% ciężkiej bupiwakainy. Do badania zostaną włączone trzy grupy po 105 pacjentów.

Blokada kanału przywodzicieli (ACB) (Grupa A) (n:35): Po ułożeniu pacjentów na plecach, pod kontrolą ultrasonograficznej sondy liniowej, 10-15 cm proksymalnie od stawu kolanowego, pod mięśniem krawieckim, obok tętnica udowa. Po zaobserwowaniu żyły odpiszczelowej zostanie podane 0,25% 20 ml bupiwakainy

Adductor + İPACK Grupa (grupa B) (n: 35): Kanał przywodziciela 0,25% 20 ml bupiwakainy. Po zgięciu kolana, po umieszczeniu sondy wypukłej w przestrzeni podkolanowej, w obszar między tętnicą podkolanową a kością udową zwany IPACK zostanie wstrzyknięte 20 ml 0,25% bupiwakainy

Przywodziciele + PAI (grupa C) (n: 35): Kanał przywodzicieli 0,25% 20 ml bupiwakainy. Pacjenci otrzymają śródoperacyjnie przez chirurga 60 ml koktajlu znieczulającego miejscowo. Pod koniec operacji w okolice okołostawowe (torebka tylna, więzadło poboczne, mięsień czworogłowy). Koktajl składa się z 40 ml 0,25% bupiwakainy + 8 ml 8 mg morfiny + 12 ml soli fizjologicznej.

W analgezji pooperacyjnej zostanie zastosowana rutynowa analgezja multimodalna