Srovnání IPACK a periartikulárního bloku se samotným adduktorovým blokem po totální artroplastice kolene

Totální náhrada kolenního kloubu (TKP) je akceptována jako jedna z hlavních ortopedických operací, kterou většina pacientů trpí bolestmi v pooperačním období. Primárním cílem tohoto výzkumu je porovnat analgetickou účinnost infiltrace mezi podkolenní tepnou a pouzdrem kolena (IPACK) s periartikulárním blokem při použití dodatečné blokády adduktorového kanálu. V literatuře se blokáda adduktorového kanálu (ACB) a blokáda sedacího nervu používají jako součást multimodální analgezie k pooperační léčbě bolesti u pacientů podstupujících TKP. Přesto je ACB shledán méně účinným pro bolest pocházející ze zadní části kolena. Blokáda sedacího nervu a periartikulární injekce (PAI) jsou běžně používané bloky ke zlepšení analgetického účinku ACB. Kromě toho je ACB účinný při bolestech pocházejících ze zadní části kolena. Blokáda IPACK se provádí pod ultrazvukovým vedením a zaměřuje se na kloubní větve tibiálních, společných peroneálních a obturatorních nervů se zachováním motorických funkcí dolních končetin.

V jeho studii jsou zahrnuti pacienti plánovaní na operaci kolene ve spinální anestezii. Všem skupinám bude aplikováno 0,03 mg/kg midazolamu iv, poté bude aplikována spinální anestezie na 15 mg 0,5 % těžkého bupivakainu. Do studie budou zahrnuty tři skupiny po 105 pacientech.

Adductor Canal Block (ACB) (Skupina A) (n:35): Poté, co je pacientům poskytnuta poloha vleže na zádech pod vedením ultrazvukové lineární sondy, 10-15 cm proximálně od kolenního kloubu, pod sartoriovým svalem, vedle stehenní tepna. Po pozorování safény se podá 0,25 % 20 ml bupivakainu

Adductor + İPACK Skupina (skupina B) (n: 35): Adductor canal 0,25 % Bude podáno 20 ml bupivakainu. Po flexi kolene, po umístění konvexní sondy do popliteálního prostoru, bude injikováno 20 ml 0,25% bupivakainu do oblasti mezi podkolenní tepnou a femurem nazývané IPACK

Adductor + PAI (skupina C) (n: 35): Adductor canal 0,25 % Bude podáno 20 ml bupivakainu. Pacienti dostanou 60 ml lokálního anestetického koktejlu intraoperačně chirurgem. Na konci operace do periartikulární oblasti (zadní pouzdro, kolaterální vaz, m. quadriceps). Koktejl se skládá z 40 ml 0,25% bupivakainu + 8 ml 8 mg morfinu + 12 ml fyziologického roztoku.

Pro pooperační analgezii bude použita rutinní multimodální analgezie