Comparação de IPACK e bloqueio periarticular com bloqueio adutor sozinho após artroplastia total do joelho

A substituição total do joelho (PTJ) é aceita como uma das principais cirurgias ortopédicas que mais pacientes sofrem com dor no período pós-operatório. O objetivo principal desta pesquisa é comparar a eficácia analgésica da infiltração entre a artéria poplítea e a cápsula do joelho (IPACK) com o bloqueio periarticular quando um bloqueio adicional do canal adutor é usado. Na literatura, o bloqueio do canal adutor (BCA) e o bloqueio do nervo ciático são usados ​​como parte da analgesia multimodal para o manejo da dor pós-operatória de pacientes submetidos a TKP. No entanto, o ACB é considerado menos eficaz para dor com origem na parte posterior do joelho. O bloqueio do nervo ciático e a injeção periarticular (PAI) são bloqueios comumente usados ​​para melhorar o efeito analgésico do ACB. Além disso, o ACB é eficaz para dores originadas na parte posterior do joelho. O bloqueio IPACK é realizado sob orientação de ultrassom e tem como alvo os ramos articulares dos nervos tibial, fibular comum e obturador, preservando a função motora dos membros inferiores.

Pacientes agendados para cirurgia no joelho sob raquianestesia são incluídos em seu estudo. Todos os grupos serão aplicados 0,03 mg/kg de midazolam iv, em seguida, a raquianestesia será aplicada com 15 mg de bupivacaína pesada a 0,5%. Três grupos de 105 pacientes serão incluídos no estudo.

Bloqueio do Canal Adutor (ACB) (Grupo A) (n:35): Após os pacientes serem colocados em posição supina, sob a orientação da sonda linear de ultrassom, 10-15cm proximal à articulação do joelho, sob o músculo sartório, próximo a a artéria femoral. Após a observação da veia safena, serão administrados 20 mL de bupivacaína a 0,25%

Grupo Adutor + İPACK (grupo B) (n: 35): Canal adutor 0,25% Será administrado 20 mL de bupivacaína. Após a flexão do joelho, após a colocação da sonda convexa no espaço poplíteo, serão injetados 20 ml de bupivacaína a 0,25% na área entre a artéria poplítea e o fêmur denominada IPACK

Adutor + PAI (grupo C) (n: 35): Canal adutor 0,25% 20 mL de bupivacaína serão administrados. Os pacientes receberão 60 ml de coquetel anestésico local no intraoperatório pelo cirurgião. No final da operação para a área periarticular (cápsula posterior, ligamento colateral, músculo quadríceps). O coquetel consiste em 40 ml de bupivacaína a 0,25% + 8 ml de morfina 8 mg + 12 ml de solução salina.

A analgesia multimodal de rotina será usada para analgesia pós-operatória