Comparación de IPACK y bloqueo periarticular con bloqueo de aductores solo después de la artroplastia total de rodilla

El reemplazo total de rodilla (TKP) es aceptado como una de las cirugías ortopédicas mayores que la mayoría de los pacientes sufren de dolor en el postoperatorio. El objetivo principal de esta investigación es comparar la eficacia analgésica de la infiltración entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla (IPACK) con el bloqueo periarticular cuando se utiliza un bloqueo adicional del canal aductor. En la literatura, el bloqueo del canal aductor (ACB) y el bloqueo del nervio ciático se utilizan como parte de la analgesia multimodal para el manejo del dolor posoperatorio de pacientes sometidos a TKP. Sin embargo, ACB se encuentra menos efectivo para el dolor que se origina en la parte posterior de la rodilla. El bloqueo del nervio ciático y la inyección periarticular (PAI) son bloqueos comúnmente utilizados para mejorar el efecto analgésico de ACB. Además de esto, ACB es eficaz para el dolor originado en la parte posterior de la rodilla. El bloqueo IPACK se realiza bajo guía ecográfica y se dirige a las ramas articulares de los nervios tibial, peroneo común y obturador sin afectar la función motora de las extremidades inferiores.

Los pacientes programados para cirugía de rodilla bajo anestesia espinal están incluidos en este estudio. A todos los grupos se les aplicará 0,03 mg/kg de midazolam iv, luego se les aplicará raquianestesia a 15 mg de bupivacaína pesada al 0,5 %. Se incluirán en el estudio tres grupos de 105 pacientes.

Bloqueo del canal aductor (ACB) (Grupo A) (n:35): Después de colocar a los pacientes en posición supina, bajo la guía de la sonda lineal de ultrasonido, 10-15 cm proximal a la articulación de la rodilla, debajo del músculo sartorio, junto a la arteria femoral. Luego de observada la safena, se administrarán 20 mL de bupivacaína al 0,25%

Aductor + İPACK Grup (grupo B) (n: 35): Canal aductor 0,25% Se administrarán 20 mL de bupivacaína. Después de flexionar la rodilla, después de colocar la sonda convexa en el espacio poplíteo, se inyectarán 20 ml de bupivacaína al 0,25 % en el área entre la arteria poplítea y el fémur denominada IPACK

Aductor + PAI (grupo C) (n: 35): Canal aductor 0,25% Se administrarán 20 mL de bupivacaína. Los pacientes recibirán 60 ml de cóctel de anestésico local en el intraoperatorio por parte del cirujano. Al final de la operación a la zona periarticular (cápsula posterior, ligamento colateral, músculo cuádriceps). El cóctel consta de 40 ml de bupivacaína al 0,25 % + 8 ml de morfina de 8 mg + 12 ml de solución salina.

La analgesia multimodal de rutina se utilizará para la analgesia postoperatoria.