Przeżycie raka mózgu wywołane znieczuleniem (ABC Survival): studium wykonalności

W Kanadzie rak jest najczęstszą przyczyną śmierci. Wśród nowotworów narządów miąższowych guzy mózgu, w zależności od typu i stopnia zaawansowania, powodują znaczną chorobowość i śmiertelność. Ponadto progresja i nawrót nowotworu jest jednym z najczęstszych powikłań w leczeniu glejaków o wysokim stopniu złośliwości, a wśród nich glejak wielopostaciowy (GBM) jest najczęstszym i najbardziej agresywnym pierwotnym rakiem mózgu. Wykazano, że wiele czynników wpływa na progresję glejaka. Niektóre z najbardziej konsekwentnie umiejscowionych zmiennych to wiek, stopień zaawansowania guza, wielkość i lokalizacja guza, diagnostyka molekularna, zakres resekcji oraz chemioterapia i radioterapia.

Z drugiej jednak strony znieczulenie pozostaje integralną częścią operacji glejaka, a dwa rodzaje środków znieczulających (całkowity środek dożylny, taki jak propofol i lotny, taki jak sewofluran) są powszechnie stosowane w fazie podtrzymującej znieczulenia ogólnego (GA) w całej nad całym światem; ich wpływ na progresję raka mózgu nie został jeszcze dokładnie zbadany. Ostatnie badania wykazały, że może istnieć związek znieczulenia z progresją raka w innych narządach miąższowych. Opublikowano bardzo niewiele badań wykazujących związek między rodzajem znieczulenia a progresją glejaka. Jedno z badań wykazało, że narażenie komórek macierzystych glejaka na czynnik lotny (izofluran) zwiększyło ich zdolność migracji in vitro i zwiększyło odległość migracji in vivo u zwierząt. Drugie badanie wykazało, że ekspozycja komórek macierzystych glejaka na sewofluran zwiększyła proliferację komórek nowotworowych, jak również markery nowotworowe, w szczególności czynniki indukowane niedotlenieniem (HIF), które są związane ze wzrostem raka. Wreszcie, w retrospektywnym badaniu kohortowym opublikowanym w 2019 r. porównano przeżycie wolne od progresji choroby (PFS) pacjentów, którzy przeszli operację glejaka o wysokim stopniu złośliwości przy użyciu dwóch różnych rodzajów środków znieczulających. Stwierdzili, że u pacjentów z niskim KPS podtrzymanie znieczulenia propofolem skutkowało dłuższym PFS w porównaniu z sewofluranem (15). Na tym tle wydaje się, że znieczulenie oparte na propofolu może ograniczać progresję raka mózgu, dlatego celem jest ocena rodzaju anestetyków (propofol w porównaniu z sewofluranem) jako czynnika odpowiedzialnego za progresję glejaka i charakterystykę przeżycia. Ponieważ Badacze planują przyszłe badanie fazy III, konieczne jest dokładne zrozumienie szczegółów dotyczących wykonalności, przebiegu pracy, charakterystyki włączania i wyłączania, przyczyn odchyleń i wskaźników przestrzegania protokołów znieczulenia oraz problemów w badaniach kontrolnych. Dlatego to studium wykonalności jest drogą do dobrze zaprojektowanego, większego, wieloośrodkowego, randomizowanego badania.