Выживание при раке мозга, индуцированном анестезией (ABC Survival): технико-экономическое обоснование

В Канаде рак является наиболее распространенной причиной смерти. Среди рака солидных органов опухоли головного мозга, в зависимости от типа и степени тяжести, вызывают значительную заболеваемость и смертность. Кроме того, прогрессирование рака и рецидивы являются одними из наиболее распространенных осложнений при лечении глиом высокой степени злокачественности, и среди всех мультиформная глиобластома (GBM) является наиболее распространенным и агрессивным первичным раком головного мозга. Было показано, что многие факторы влияют на прогрессирование глиомы. Некоторыми из наиболее последовательно расположенных переменных являются возраст, степень опухоли, размер и расположение опухоли, молекулярный диагноз, степень резекции, а также химиотерапия и лучевая терапия.

С другой стороны, однако, анестезия остается неотъемлемой частью хирургии глиомы, и два типа анестетиков (полное внутривенное введение, такое как пропофол, и летучие вещества, такие как севофлуран) обычно используются во время поддерживающей фазы общей анестезии (ГА) через по всему миру; их влияние на прогрессирование рака головного мозга еще недостаточно изучено. Недавние исследования показали, что анестезия может быть связана с прогрессированием рака в других солидных органах. Опубликовано очень мало исследований, демонстрирующих взаимосвязь между типом анестезии и прогрессированием глиомы. Одно исследование показало, что воздействие летучих агентов (изофлурана) на стволовые клетки глиобластомы увеличивает их миграционную способность in vitro и увеличивает расстояние их миграции in vivo у животных. Второе исследование показало, что воздействие севофлурана на стволовые клетки глиомы увеличивает пролиферацию опухолевых клеток, а также опухолевые маркеры, в первую очередь факторы, индуцируемые гипоксией (HIF), которые связаны с ростом рака. Наконец, в ретроспективном когортном исследовании, опубликованном в 2019 году, сравнивалась выживаемость без прогрессирования (ВБП) пациентов, перенесших операцию по поводу глиомы высокой степени злокачественности с использованием двух разных типов анестетиков. Они обнаружили, что у пациентов с низким KPS поддерживающая анестезия с помощью пропофола приводила к увеличению PFS по сравнению с севофлураном (15). На этом фоне кажется, что анестезия на основе пропофола может ограничить прогрессирование прогрессирования рака головного мозга, и поэтому цель состоит в том, чтобы оценить тип анестетика (пропофол в сравнении с севофлураном) как фактор, ответственный за прогрессирование глиомы и характеристики выживания. Поскольку исследователи планируют будущее исследование фазы III, крайне важно тщательно изучить детали, касающиеся осуществимости, рабочего процесса, характеристик зачисления и выбывания, причин отклонения и показателей соблюдения протоколов анестезии, а также проблем в последующем наблюдении. Таким образом, это технико-экономическое обоснование является путем к хорошо спланированному более крупному многоцентровому рандомизированному исследованию.