Wspólne podejmowanie decyzji dotyczących stosowania leków przez osoby z wieloma problemami zdrowotnymi

Osobom cierpiącym na demencję przepisuje się więcej leków i mają bardziej złożone schematy leczenia niż osoby bez demencji. Problemy te nasilają się u osób z demencją i wieloma chorobami przewlekłymi (MCC). Jednoczesne występowanie wielu chorób (np. Cukrzyca i nadciśnienie tętnicze oraz demencja) prowadzi do stosowania wielu leków (polipragmazja) i potencjalnie nieodpowiednich leków, w przypadku których ryzyko związane ze stosowaniem leków przewyższa korzyści lub leki nie są zgodne z celami leczenia pacjenta. W przypadku osób z otępieniem i MCC przyjmowanie większej liczby leków wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, interakcji lekowych i obciążenia leczeniem. Złożoność schematu leczenia jest głównym źródłem obciążeń dla opiekunów rodzinnych osób żyjących z demencją i wiąże się z licznymi niepożądanymi skutkami. Badania sugerują, że aż 56% osób z demencją przyjmuje co najmniej jeden potencjalnie niewłaściwy lek, w tym leki, które mogą negatywnie wpływać na funkcje poznawcze. Optymalizacja stosowania leków poprzez anulowanie przepisywania (proces ograniczania lub zaprzestania stosowania potencjalnie nieodpowiednich leków lub leków, które prawdopodobnie nie przyniosą korzyści) może poprawić wyniki leczenia pacjentów z otępieniem i MCC. W związku z tym badacz proponuje ukierunkowaną na pacjenta interwencję edukacyjną polegającą na deprecyzowaniu zaleceń dla osób starszych z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi lub demencją i/lub MCC, którą można uogólnić na szereg placówek podstawowej opieki zdrowotnej. Niniejsze badanie opiera się na OPTIMIZE, wieloośrodkowym badaniu z randomizacją w Kaiser Permanente Colorado, które zostało niedawno zakończone. OPTIMIZE to interwencja zespołu badaczy oparta na podstawowej opiece zdrowotnej, polegająca na odstawianiu leków, przeznaczona dla pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi i demencją oraz MCC. OPTIMIZE składa się z komponentu pacjenta i jego rodziny skoncentrowanego na edukacji i aktywizacji w zakresie anulowania recept oraz komponentu klinicysty mającego na celu zwiększenie świadomości na temat procesów i języka anulowania recept.

Badacze proponują pilotażowe badanie optymalizacji leków poprzez zwiększenie świadomości na temat odstawiania leków u osób starszych z zaburzeniami funkcji poznawczych i/lub MCC. Interwencja będzie składać się z dwóch elementów: komponentu pacjenta/partnera opieki skupionego na edukacji i aktywizacji w zakresie anulowania recept oraz komponentu klinicysty skupionego na zwiększaniu świadomości klinicysty na temat opcji i procesów anulowania recept w populacji z zaburzeniami poznawczymi-MCC. Proponowana interwencja ma następujące cele:

1. Ustalenie wykonalności i akceptacji interwencji wśród pacjentów, opiekunów, klinicystów i asystentów medycznych w jednym systemie opieki zdrowotnej poprzez ocenę:

   A. Akceptowalność i miary procesu na podstawie jakościowej analizy wywiadów podsumowujących z pacjentami, partnerami opieki, klinicystami i asystentami medycznymi.

2. Aby określić wstępną skuteczność interwencji, oceniając:

   1. Dokumentacja kliniczna anulowania recepty, definiowana jako odstawienie leku lub zmniejszenie dawki.
   2. Dokumentacja kliniczna dyskusji na temat stosowności, bezpieczeństwa lub skuteczności leków (tak/możliwe vs. nie/brak).