Gemeinsame Entscheidungsfindung über die Verwendung von Medikamenten für Menschen mit mehreren Gesundheitsproblemen

Menschen mit Demenz werden mehr Medikamente verschrieben und haben komplexere Medikationsschemata als Menschen ohne Demenz. Diese Probleme verschärfen sich bei Menschen mit Demenz und multiplen chronischen Erkrankungen (MCC). Das gleichzeitige Bestehen mehrerer Krankheiten (z. B. Diabetes und Bluthochdruck sowie Demenz) führt zum Einsatz mehrerer Medikamente (Polypharmazie) und möglicherweise ungeeigneter Medikamente, bei denen die Risiken der Medikamente den Nutzen überwiegen oder Medikamente nicht mit den Behandlungszielen des Patienten übereinstimmen. Für Personen mit Demenz und MCC ist die Einnahme von mehr Medikamenten mit einem größeren Risiko für unerwünschte Arzneimittelwirkungen, Arzneimittelwechselwirkungen und Behandlungsbelastung verbunden. Die Komplexität des Medikationsschemas ist eine große Belastungsquelle für pflegende Angehörige von Menschen mit Demenz und wurde mit zahlreichen unerwünschten Folgen in Verbindung gebracht. Studien deuten darauf hin, dass bis zu 56 % der Menschen mit Demenz mindestens ein potenziell ungeeignetes Medikament einnehmen, einschließlich Medikamente, die die kognitive Funktion negativ beeinflussen können. Die Optimierung der Medikamenteneinnahme durch Absetzen der Verschreibung (der Prozess der Reduzierung oder Beendigung der Einnahme von potenziell ungeeigneten Medikamenten oder Medikamenten, die wahrscheinlich keinen Nutzen bringen) kann die Ergebnisse für Patienten mit Demenz und MCC verbessern. Daher schlägt der Prüfarzt eine patientenzentrierte schulische Intervention zur Aufhebung der Verschreibung für ältere Erwachsene mit leichter kognitiver Beeinträchtigung oder Demenz und/oder MCC vor, die auf eine Reihe von Einrichtungen der Primärversorgung verallgemeinert werden kann. Diese Studie baut auf OPTIMIZE auf, einer randomisierten Studie an mehreren Standorten innerhalb von Kaiser Permanente Colorado, die kürzlich abgeschlossen wurde. OPTIMIZE ist die hausärztliche Intervention zur Zurücknahme der Verschreibung des Prüfteams für Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung und Demenz sowie MCC. OPTIMIZE besteht aus einer Patienten- und Familienkomponente, die sich auf Aufklärung und Aktivierung zum Thema Absetzen konzentriert, und einer klinischen Komponente, um das Bewusstsein für Prozesse und Sprache zum Absetzen zu schärfen.

Die Forscher schlagen eine Pilotstudie zur Medikationsoptimierung durch erhöhtes Bewusstsein für das Absetzen von Medikamenten für ältere Erwachsene mit kognitiver Beeinträchtigung und/oder MCC vor. Die Intervention besteht aus zwei Komponenten: einer Patienten-/Betreuungspartner-Komponente, die sich auf Aufklärung und Aktivierung zum Abbruch der Verschreibung konzentriert, und einer Kliniker-Komponente, die sich auf die Sensibilisierung des Klinikers für Optionen und Verfahren zum Abbruch der Verschreibung in der Population mit kognitiver Beeinträchtigung und MCC konzentriert. Die vorgeschlagene Intervention hat folgende Ziele:

1. Um die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Intervention bei Patienten, Pflegekräften, Ärzten und medizinischen Assistenten in einem Gesundheitssystem festzustellen, indem Folgendes bewertet wird:

   A. Akzeptanz- und Prozessmaße aus einer qualitativen Analyse von Nachbesprechungsgesprächen mit Patienten, Pflegepartnern, Klinikern und medizinischen Assistenten.

2. Bestimmung der vorläufigen Wirksamkeit der Intervention durch Bewertung von:

   1. Klinische Dokumentation des Absetzens, definiert als Medikationsabbruch oder Dosisreduktion.
   2. Klinische Dokumentation einer Diskussion über die Angemessenheit, Sicherheit oder Wirksamkeit von Medikamenten (ja/möglich vs. nein/nicht vorhanden).