Sdílené rozhodování o užívání léků pro lidi s více zdravotními problémy

Lidem žijícím s demencí je předepisováno více léků a mají složitější léčebné režimy než lidé bez demence. Tyto problémy se zhoršují u lidí s demencí a mnohočetnými chronickými stavy (MCC). Mít více nemocí současně (např. diabetes a hypertenze a demence) vede k užívání více léků (polyfarmacie) a potenciálně nevhodných léků, u nichž rizika léků převažují nad přínosy, nebo léky nejsou v souladu s cíli léčby pacienta. U jedinců s demencí a MCC je užívání většího množství léků spojeno s vyšším rizikem nežádoucích účinků léků, lékových interakcí a léčebné zátěže. Složitost léčebného režimu je hlavním zdrojem zátěže pro rodinné pečovatele lidí žijících s demencí a je spojena s mnoha nepříznivými důsledky. Studie naznačují, že až 56 % lidí s demencí užívá alespoň jeden potenciálně nevhodný lék, včetně léků, které mohou negativně ovlivnit kognitivní funkce. Optimalizace užívání léků prostřednictvím předepisování (proces omezení nebo zastavení užívání potenciálně nevhodných léků nebo léků, které pravděpodobně nebudou přínosné) může zlepšit výsledky u pacientů s demencí a MCC. Zkoušející proto navrhuje edukační intervenci zaměřenou na pacienta zaměřenou na předepisování pro starší dospělé s mírnou kognitivní poruchou nebo demencí a/nebo MCC, kterou lze zobecnit na řadu nastavení primární péče. Tato studie staví na OPTIMIZE, randomizované studii na více místech v Kaiser Permanente Colorado, která byla nedávno dokončena. OPTIMIZE je primární preskripční intervence výzkumného týmu pro pacienty s mírnou kognitivní poruchou a demencí a MCC. OPTIMIZE se skládá z pacientské a rodinné složky zaměřené na edukaci a aktivizaci v oblasti předepisování a klinické složky pro zvýšení povědomí o procesech a jazyku pro předepisování.

Vyšetřovatelé navrhují pilotní studii optimalizace medikace prostřednictvím zvýšeného povědomí o předepisování u starších dospělých s kognitivní poruchou a/nebo MCC. Intervence bude mít dvě složky: složku pacient/partner v péči zaměřenou na edukaci a aktivaci týkající se předepisování a složku klinického lékaře zaměřenou na zvýšení povědomí klinického lékaře o možnostech a procesech předepisování v populaci s kognitivní poruchou-MCC. Navrhovaný zásah má následující cíle:

1. Prokázat proveditelnost a přijatelnost intervence mezi pacienty, pečovateli, klinickými lékaři a lékařskými asistenty v jednom zdravotnickém systému posouzením:

   A. Přijatelnost a procesní opatření z kvalitativní analýzy debriefingových rozhovorů s pacienty, pečovatelskými partnery, klinickými lékaři a lékařskými asistenty.

2. Chcete-li určit předběžnou účinnost intervence posouzením:

   1. Klinická dokumentace předepisování, definovaná jako vysazení medikace nebo snížení dávky.
   2. Klinická dokumentace diskuse o vhodnosti, bezpečnosti nebo účinnosti léků (ano/možné vs. ne/není).