Porównanie konwencjonalnej i zmodyfikowanej metody Smeada-Jonesa do masowego zamykania w awaryjnej laparotomii pośrodkowej

Wystąpienie nagłego przerwania rany po laparotomii ściany jamy brzusznej jest wielką katastrofą i dużym urazem psychicznym pacjenta. Ostre rozejście się rany definiuje się jako pooperacyjne rozwarstwienie warstw mięśniowo-rozcięgnowych brzucha w ciągu 30 dni po operacji.

Wiele czynników ryzyka wiązało się z przyczyną pęknięcia brzucha, w tym niedożywienie, niedokrwistość, hipoproteinemia, przed- i pooperacyjna przedłużona steroidoterapia, zapalenie otrzewnej, nowotwór złośliwy, żółtaczka, mocznica i pooperacyjne wzdęcia brzucha lub kaszel.

Rozejście się rany może być związane z techniką zamykania jamy brzusznej i zastosowanymi szwami. Przeprowadzono liczne badania oceniające wiele technik zamykania i materiałów do zszywania.

Istnieje wiele badań oceniających różne techniki zamykania i materiały szwów w celu zapobiegania rozejściu się rany po laparotomii w linii środkowej w trybie nagłym. W krajach rozwijających się, takich jak Indie, u większości pacjentów operowanych w nagłych wypadkach dochodzi do rozejścia się rany, na przykład z przedłużającą się posocznicą wewnątrzotrzewnową i niedożywieniem.

Obecna opinia na temat zamykania nacięcia pośrodkowego to masowe zamykanie szwem niewchłanialnym lub wolno wchłanialnym. Napięcie rozkłada się równomiernie na całej długości rany.

Standardową techniką zamykania jamy brzusznej jest „zamykanie masowe” (zamykanie wszystkich warstw ściany jamy brzusznej z wyłączeniem skóry), zwykle za pomocą szwów niewchłanialnych, chociaż szeroko stosowane są również szwy „wolno wchłaniające się”, takie jak polidioksanon (PDS).

W metodzie Smeada-Jonesa napięcie zamknięcia między dwiema pętlami rozkłada się w taki sposób, aby krawędzie powięzi były dobrze zbliżone. Pierwotnie opisana metoda została przerwana. Metoda ciągła ma tę zaletę, że jest szybsza i wiąże się z mniejszym ryzykiem rozejścia się rany dzięki dynamicznemu rozkładowi zwiększonego napięcia w okresie pooperacyjnym dzięki efektowi huśtawki. Zaproponowaliśmy modyfikację oryginalnej techniki Smeada-Jonesa, wykonując ją w sposób ciągły w celu zwiększenia korzyści i stwierdziliśmy, że jest to metoda szybka, opłacalna, równie skuteczna w kontrolowaniu infekcji rany i lepsza niż technika przerywana w zapobieganiu rozejścia się rany.