Comparação entre o método de Smead Jones convencional e modificado para fechamento de massa em laparotomia de emergência na linha média

A ocorrência de rompimento súbito da ferida de laparotomia da parede abdominal é um grande desastre e um grande trauma psicológico para o paciente. A deiscência aguda da ferida é definida como a separação pós-operatória das camadas musculoaponeuróticas abdominais dentro de 30 dias após a operação.

Muitos fatores de risco foram incriminados na causa do abdome estourado, incluindo desnutrição, anemia, hipoproteinemia, terapia prolongada com esteroides pré e pós-operatório, peritonite, malignidade, icterícia, uremia e distensão ou tosse abdominal pós-operatória.

A deiscência da ferida pode estar relacionada à técnica de fechamento do abdome e às suturas utilizadas. Numerosos estudos foram conduzidos avaliando muitas técnicas de fechamento e materiais de sutura.

Há uma série de estudos avaliando várias técnicas de fechamento e materiais de sutura para prevenir a deiscência da ferida após laparotomia mediana de emergência. Em países em desenvolvimento, como a Índia, a maioria dos pacientes operados em emergência desenvolve deiscência da ferida, como sepse intraperitoneal prolongada e desnutrição.

A opinião atual para o fechamento de uma incisão na linha média é o fechamento da massa com sutura inabsorvível ou lentamente absorvível. A tensão é distribuída uniformemente ao longo do comprimento da ferida.

A técnica padrão para fechamento abdominal é o 'fechamento em massa' (fechando todas as camadas da parede abdominal, excluindo a pele), geralmente com suturas inabsorvíveis, embora suturas de 'reabsorção lenta', como polidioxanona (PDS), também sejam amplamente utilizadas.

No método de fechamento de Smead-Jones, a tensão entre duas alças é distribuída de forma que as bordas fasciais sejam bem aproximadas. O método originalmente descrito foi interrompido. O método contínuo tem a vantagem de ser mais rápido e tem menos risco de deiscência da ferida devido à distribuição dinâmica do aumento da tensão no pós-operatório devido ao efeito gangorra. Propusemos a modificação da técnica original de Smead-Jones, fazendo-a de maneira contínua para aumentar os benefícios e descobrimos que esse método é rápido, econômico, igualmente eficaz no controle da infecção da ferida e melhor do que a técnica interrompida para prevenir a deiscência da ferida.