Сравнение традиционного и модифицированного метода Смида-Джонса для массового закрытия при экстренной срединной лапаротомии

Возникновение внезапного разрыва лапаротомной раны брюшной стенки является крупным бедствием и крупной психологической травмой больного. Под острым расхождением швов раны понимают послеоперационное расслоение мышечно-апоневротических слоев брюшной полости в течение 30 дней после операции.

Многие факторы риска были инкриминированы в качестве причин разрыва живота, включая недоедание, анемию, гипопротеинемию, пред- и послеоперационную длительную стероидную терапию, перитонит, злокачественные новообразования, желтуху, уремию и послеоперационное вздутие живота или кашель.

Расхождение раны может быть связано с техникой закрытия брюшной полости и использованными швами. Были проведены многочисленные исследования, оценивающие многие методы закрытия и шовные материалы.

Существует ряд исследований, посвященных оценке различных методов закрытия раны и шовных материалов для предотвращения расхождения раны после экстренной срединной лапаротомии. В развивающихся странах, таких как Индия, у большинства пациентов, оперированных в экстренном порядке, развивается расхождение швов раны, например, у них длительный внутрибрюшинный сепсис и недоедание.

Текущее мнение о закрытии срединного разреза — массовое закрытие нерассасывающимся или медленно рассасывающимся швом. Напряжение распределяется равномерно по длине раны.

Стандартной техникой закрытия брюшной полости является «массовое закрытие» (закрытие всех слоев брюшной стенки, за исключением кожи), обычно с помощью нерассасывающихся швов, хотя также широко используются «медленно рассасывающиеся» швы, такие как полидиоксанон (ПДС).

В методе Smead-Jones натяжение между двумя петлями распределяется таким образом, чтобы фасциальные края были хорошо сближены. Первоначально описанный метод был прерван. Преимущество непрерывного метода состоит в том, что он быстрее и имеет меньший риск расхождения швов раны за счет динамического распределения повышенного натяжения в послеоперационном периоде за счет эффекта качелей. Мы предложили модифицировать первоначальную технику Смида-Джонса, применяя ее непрерывно для увеличения преимуществ, и обнаружили, что этот метод является быстрым, экономичным, столь же эффективным в борьбе с раневой инфекцией и лучше, чем прерывистая техника, для предотвращения расхождения раны.