Srovnání mezi konvenční a modifikovanou metodou Smead Jones pro hromadné uzavírání v nouzové laparotomii střední linie

Výskyt náhlého přerušení laparotomické rány břišní stěny je velkou katastrofou a velkým psychickým traumatem pro pacienta. Akutní dehiscence rány je definována jako pooperační oddělení břišních muskuloaponeurotických vrstev do 30 dnů po operaci.

V příčině prasknutí břicha bylo prokázáno mnoho rizikových faktorů včetně malnutrice, anémie, hypoproteinémie, předoperační a pooperační prodloužené steroidní terapie, peritonitidy, malignity, žloutenky, urémie a pooperační distenze břicha nebo kašel.

Dehiscence rány může souviset s technikou uzávěru břicha a použitými stehy. Bylo provedeno mnoho studií hodnotících mnoho uzavíracích technik a šicích materiálů.

Existuje řada studií hodnotících různé uzavírací techniky a šicí materiály, aby se zabránilo dehiscenci rány po nouzové laparotomii ve střední čáře. V rozvojových zemích, jako je Indie, se u většiny pacientů operovaných nouzově rozvine dehiscence rány, protože mají prodlouženou intraperitoneální sepsi a podvýživu.

Současným názorem na uzavření středočárové incize je hromadný uzávěr nevstřebatelným nebo pomalu vstřebatelným stehem. Napětí je rozloženo rovnoměrně po délce rány.

Standardní technikou pro uzavření břicha je „mass closure“ (uzavření všech vrstev břišní stěny, s výjimkou kůže), obvykle s nevstřebatelnými stehy, i když jsou široce používány „pomaly vstřebatelné“ stehy, jako je polydioxanon (PDS).

Ve Smead-Jonesově metodě uzávěru je napětí mezi dvěma smyčkami rozloženo tak, aby se fasciální okraje dobře přiblížily. Původně popsaná metoda byla přerušena. Kontinuální metoda má výhodu v tom, že je rychlejší a má menší riziko dehiscence rány díky dynamickému rozložení zvýšeného napětí v pooperačním období díky efektu houpačky. Navrhli jsme modifikaci původní techniky Smead-Jones tím, že jsme ji prováděli kontinuálním způsobem, abychom zvýšili výhody, a zjistili jsme, že tato metoda je rychlá, nákladově efektivní, stejně účinná při kontrole infekce rány a lepší než přerušovaná technika k prevenci dehiscence rány.