Confronto tra metodo Smead Jones convenzionale e modificato per la chiusura di massa nella laparotomia di emergenza della linea mediana

Il verificarsi di un'interruzione improvvisa della ferita della laparotomia della parete addominale è un grave disastro e un grave trauma psicologico per il paziente. La deiscenza acuta della ferita è definita come la separazione postoperatoria degli strati muscolo-aponeurotici addominali entro 30 giorni dall'intervento.

Molti fattori di rischio sono stati incriminati come causa di addome scoppiato, tra cui malnutrizione, anemia, ipoproteinemia, terapia steroidea prolungata pre e post-operatoria, peritonite, malignità, ittero, uremia e distensione addominale post-operatoria o tosse.

La deiscenza della ferita può essere correlata alla tecnica di chiusura dell'addome e alle suture utilizzate. Numerosi studi sono stati condotti valutando molte tecniche di chiusura e materiali di sutura.

Esistono numerosi studi che valutano varie tecniche di chiusura e materiali di sutura per prevenire la deiscenza della ferita dopo laparotomia d'emergenza della linea mediana. Nei paesi in via di sviluppo come l'India, la maggior parte dei pazienti operati d'emergenza sviluppa una deiscenza della ferita come sepsi intraperitoneale prolungata e malnutrizione.

L'opinione corrente per la chiusura di un'incisione sulla linea mediana è la chiusura di massa con sutura non assorbibile o lentamente assorbibile. La tensione è distribuita uniformemente lungo la lunghezza della ferita.

La tecnica standard per la chiusura addominale è la "chiusura di massa" (chiusura di tutti gli strati della parete addominale, esclusa la pelle), solitamente con suture non assorbibili, sebbene siano ampiamente utilizzate anche suture a "riassorbimento lento" come il polidiossanone (PDS).

Nel metodo di chiusura di Smead-Jones la tensione tra due anse è distribuita in modo tale che i bordi fasciali siano ben approssimati. Il metodo originariamente descritto è stato interrotto. Il metodo continuo ha il vantaggio di essere più veloce e presenta un minor rischio di deiscenza della ferita a causa della distribuzione dinamica dell'aumento della tensione nel periodo postoperatorio dovuto all'effetto altalenante. Abbiamo proposto di modificare la tecnica Smead-Jones originale facendola in modo continuo per aumentare i benefici e abbiamo trovato questo metodo veloce, economico, ugualmente efficace nel controllare l'infezione della ferita e migliore della tecnica interrotta per prevenire la deiscenza della ferita.