ICG do wizualizacji moczowodów w DIE (Lavic)

Endometrioza jest częstą chorobą, na którą cierpi około 10% wszystkich kobiet przed menopauzą. Endometrioza głęboko naciekająca wiąże się z dużą chorobowością. Resekcja endometriozy głęboko naciekającej może być ryzykowna ze względu na zlokalizowane w pobliżu struktury anatomiczne, takie jak naczynia krwionośne, nerwy, jelita i moczowody, które są narażone na zmianę, zwłaszcza jeśli są zaangażowane w endometriozę. Najczęstszymi zmianami w chirurgii ginekologicznej są zmiany w układzie moczowym. W retrospektywnym badaniu obejmującym 213 pacjentów z DIE wykazano, że w 52,6% przypadków DIE występuje choroba dolnych dróg moczowych. Większość badań wymienia pęcherz moczowy jako najczęstszą lokalizację DIE dróg moczowych, z moczowodem jako drugą najczęstszą lokalizacją zmiany. W przypadkach endometriozy moczowodowej ureteroliza jest niezbędna, ponieważ całkowita resekcja zmian endometrialnych jest konieczna do ustąpienia lub zapobieżenia przekrwieniu nerek. Ponadto ureteroliza jest obowiązkowa w przypadku wypreparowania guzków endometrialnych zajmujących przegrodę odbytniczo-pochwową, więzadła krzyżowo-maciczne lub odbytnicę. Mówiąc o ureterolizie, badacze uwzględniają procedurę uwolnienia moczowodu zarówno z guzków endometrialnych jako zabieg terapeutyczny, jak iz otaczających tkanek i struktur fizjologicznych w celu pełnego uwidocznienia. Ponieważ ureteroliza polega na procedurze wysokiego ryzyka zmian w moczowodach, pożądane są alternatywy. Urazy moczowodu należą do powikłań, których najbardziej się obawiamy, ponieważ mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak wyciek moczu do jamy brzusznej, przekrwienie moczowodu lub nerki oraz utrata funkcji danej nerki. W przypadku ciężkiego uszkodzenia moczowodu należy go ponownie wszczepić do pęcherza moczowego lub wykonać zespolenie; jeśli nie jest to możliwe, może być konieczne wykonanie nefrostomii, czyli bezpośredniego odprowadzenia moczu z nerki na zewnątrz przez skórę. Wczesna diagnoza i ewentualnie już śródoperacyjne leczenie za pomocą szwów, wprowadzenia cewnika podwójnego J lub innego ma kluczowe znaczenie dla rokowania moczowodu i nerki.

Do tej pory przedoperacyjne umieszczenie stentu w moczowodzie było w wielu szpitalach standardową metodą identyfikacji moczowodu i unikania urazów u pacjentów z DIE i potwierdzonym obrazowo zajęciem dróg moczowych. Jednak stenty te często powodują ból, dyzurię i krwiomocz w okresie noszenia, który zwykle trwa kilka tygodni. W chirurgii ginekologicznej nie ma dowodów na profilaktyczne założenie stentu do moczowodu w celu uniknięcia uszkodzenia moczowodu.

Badacze badają, czy ICG pomaga uwidocznić moczowód podczas operacji laparoskopowych endometriozy głęboko naciekającej i ewentualnie może pomóc w zapobieganiu całkowitej ureterolizie, a tym samym zmniejszeniu ryzyka zmian w moczowodzie.

ICG jest barwnikiem fluorescencyjnym używanym od 1956 r. do różnych wskazań, w tym do angiografii siatkówki, określania żywotności tkanek oraz badania funkcji serca i wątroby. Można go stosować dożylnie w celu wizualizacji unaczynienia za pomocą obrazowania w bliskiej podczerwieni. W ostatniej dekadzie zyskała ważną rolę w śródoperacyjnej wizualizacji wartowniczych węzłów chłonnych w chirurgii nowotworów i perfuzji tkanek. ICG była już stosowana i opisana do wizualizacji moczowodów. Jednak badania te obejmowały małe populacje 10-30 pacjentów. Żadne z wymienionych badań nie dotyczyło uwidocznienia moczowodów w przypadku endometriozy i ewentualnego zmniejszenia konieczności usunięcia moczowodu.

Badacze wykonają wsteczne wstrzyknięcie ICG do moczowodów podczas cystoskopii. ICG, a tym samym moczowody, są wizualizowane w laparoskopii za pomocą światła bliskiej podczerwieni, które jest zawarte w naszych systemach kamer. Dodatkowe zastosowanie obrazowania fluorescencyjnego moczowodów za pomocą ICG wstrzykniętego do moczowodów podczas laparoskopowej resekcji DIE ma poprawić uwidocznienie moczowodów, a tym samym może zapobiec całkowitemu rozpadowi moczowodu, uważanemu za zabieg wysokiego ryzyka. Jest to bezpieczna interwencja, ponieważ wykazano, że ICG ma doskonały profil bezpieczeństwa. Reakcje alergiczne, które zazwyczaj polegają na anafilaksji, opisywane są niezwykle rzadko. Domoczowodowa aplikacja ICG była stosowana klinicznie i była stosowana w badaniach. Dotychczas nie odnotowano przypadków jatrogennego uszkodzenia moczowodu, powikłań okołooperacyjnych ani działań niepożądanych u pacjentów poddawanych zabiegowi domoczowodowego podania ICG. Dlatego ryzyko moczowodowego podania ICG jest minimalne. Badacze uważają jednak, że korzyści płynące z lepszej wizualizacji moczowodów podczas operacji laparoskopowych w przypadku endometriozy głęboko naciekającej są znaczące.

Celem pracy jest wykazanie możliwości wizualizacji moczowodu za pomocą domoczowodowej ICG w laparoskopii 2D u kobiet z endometriozą głęboko naciekającą za pomocą fluorescencyjnego obrazowania moczowodów w bliskiej podczerwieni.

W naszych drugorzędowych punktach końcowych badacze chcą opisać czas trwania wstrzyknięcia ICG, czas do uwidocznienia moczowodów, wskaźnik wykrywania fluoryzujących moczowodów po wstrzyknięciu ICG, czas do osiągnięcia maksymalnej fluorescencji, czas do momentu, gdy moczowody nie mogą dłużej być wyświetlane, długość przeprowadzonej ureterolizy w centymetrach oraz bezpieczeństwo domoczowodowej iniekcji ICG.