ICG virtsajohtimien visualisointiin DIE:ssä (Lavic)

Endometrioosi on yleinen sairaus, jonka ilmaantuvuus on noin 10 % kaikista premenopausaalisista naisista. Syvä infiltratiivinen endometrioosi liittyy korkeaan sairastuvuuteen. Syvän infiltratiivisen endometrioosin resektio voi olla riskialtista lähistöllä sijaitsevien anatomisten rakenteiden, kuten verisuonten, hermojen, suolen ja virtsanjohtimien vuoksi, jotka ovat alttiina vauriolle, varsinkin jos ne liittyvät endometrioosiin. Yleisimmät gynekologisen kirurgian vauriot ovat virtsateiden vauriot. Retrospektiivinen tutkimus, johon osallistui 213 DIE-potilasta, on osoittanut alempien virtsateiden vaikutuksen DIE:ssä jopa 52,6 %:ssa tapauksista. Useimmissa tutkimuksissa virtsarakko on lueteltu yleisimmäksi virtsateiden kuolemiskohtaksi ja virtsajohdin toiseksi yleisin vauriokohta. Virtsanjohtimen endometrioosin tapauksissa ureterolyysi on välttämätön, koska endometrioottisten leesioiden täydellinen resektio on tarpeen munuaisten tukkoisuuden ratkaisemiseksi tai estämiseksi. Lisäksi ureterolyysi on pakollinen peräsuolen väliseinään, sacrouterine nivelsiteisiin tai peräsuoleen vaikuttavien endometrioottisten kyhmyjen dissektion aikana. Kun puhutaan ureterolyysistä, tutkijat sisältävät virtsajohdin vapauttamisen sekä endometrioottisista kyhmyistä terapeuttisena toimenpiteenä että fysiologisesta ympäröivästä kudoksesta ja rakenteista täydellistä visualisointia varten. Koska ureterolyysi koostuu suuren riskin toimenpiteestä virtsanjohtimen vaurioille, vaihtoehdot ovat toivottavia. Virtsanjohtimen vammat ovat pelätyimpiä komplikaatioita, koska ne voivat johtaa vakaviin seurauksiin, kuten virtsan vuotamiseen vatsaan, virtsanjohtimen tai munuaisen tukkeutumiseen ja kyseessä olevan munuaisen toiminnan menettämiseen. Vakavan virtsanjohdinvaurion sattuessa se on istutettava uudelleen rakkoon tai tehtävä anastomoosi; jos tämä ei ole mahdollista, nefrostomia eli virtsan suora poisto munuaisesta ulos ihon kautta saattaa olla tarpeen. Varhainen diagnoosi ja mahdollisesti jo intraoperatiivinen hoito ompeleella, kaksois-j-katetrin avulla tai muulla on ratkaiseva virtsanjohtimen ja munuaisen ennusteen kannalta.

Tähän asti leikkausta edeltävä virtsanjohtimen stentin asennus on ollut monissa sairaaloissa vakiomenetelmä virtsanjohtimien tunnistamisessa ja vammojen välttämisessä potilailla, joilla on kuollut ja kuvantamisella todistettu virtsateiden osallisuus. Nämä stentit aiheuttavat kuitenkin usein kipua, dysuriaa ja hematuriaa käyttöjakson aikana, joka kestää yleensä useita viikkoja. Gynekologisessa leikkauksessa ei ole näyttöä profylaktisesta virtsanjohtimen stentin asettamisesta virtsajohdinvaurioiden välttämiseksi.

Tutkijat tutkivat, auttaako ICG visualisoimaan virtsanjohdin syvälle tunkeutuvan endometrioosin laparoskooppisissa leikkauksissa ja voisiko se mahdollisesti auttaa estämään täydellisen ureterolyysin ja siten vähentämään virtsajohtimien leesioiden riskiä.

ICG on fluoresoiva väriaine, jota on käytetty vuodesta 1956 erilaisiin indikaatioihin, kuten verkkokalvon angiografiaan, kudosten elinkelpoisuuden määrittämiseen sekä sydämen ja maksan toiminnan testaamiseen. Sitä voidaan käyttää suonensisäisesti vaskularisaatioiden visualisointiin lähi-infrapunakuvauksella. Viimeisen vuosikymmenen aikana se on saavuttanut tärkeän roolin vartioimusolmukkeiden intraoperatiivisessa visualisoinnissa kasvainkirurgiassa ja kudosperfuusiossa. ICG:tä on jo käytetty ja kuvattu virtsanjohtimien visualisointiin. Nämä tutkimukset käsittivät kuitenkin pieniä 10–30 potilaan populaatioita. Yhdessäkään mainituista tutkimuksista ei ole tutkittu virtsanjohtimien visualisointia endometrioosin tapauksessa ja mahdollisen virtsanjohdinleikkauksen tarpeen vähentämisen osalta.

Tutkijat tekevät retrogradisen ICG-injektion virtsajohtimiin kystoskopian aikana. ICG ja siten virtsanjohtimet visualisoidaan laparoskopiassa lähi-infrapunavalolla, joka sisältyy kamerajärjestelmiimme. Virtsanjohtimien fluoresenssikuvauksen lisäkäytön ICG:llä, joka injektoidaan virtsanjohtimiin DIE:n laparoskooppisen resektion aikana, oletetaan parantavan virtsanjohtimien visualisointia ja siksi se voi estää täydellisen ureterolyysin, jota pidetään suuren riskin toimenpiteenä. Se on turvallinen toimenpide, sillä ICG:llä on osoitettu olevan erinomainen suojausprofiili. Allergisia reaktioita, jotka yleensä koostuvat anafylaksiasta, on kuvattu erittäin harvoin. ICG:n intraureteraalista käyttöä on käytetty kliinisesti ja sovellettu tutkimuksissa. Tähän mennessä ei ole raportoitu iatrogeenisistä virtsanjohtimen vaurioista, perioperatiivisista komplikaatioista tai sivuvaikutuksista potilailla, joille suoritetaan intraureteraalisen ICG:n antaminen. Siksi ICG:n virtsaputken antamisen riski on minimaalinen. Tutkijat katsovat kuitenkin, että virtsajohtimien paremman visualisoinnin hyöty syvälle tunkeutuvan endometrioosin laparoskooppisissa leikkauksissa on merkittävä.

Tutkimuksen tavoitteena on osoittaa 2D-laparoskopiassa virtsansisäisen ICG:n avulla tehtävän virtsanjohtimen visualisoinnin soveltuvuus syvään infiltroivaa endometrioosia sairastaville naisille virtsanjohtimien lähi-infrapunafluoresenssikuvauksen avulla.

Toissijaisissa päätepisteissämme tutkijat haluavat kuvata ICG-injektion kestoa, kestoa virtsanjohtimien visualisointiin, fluoresoivien virtsanjohtimien havaitsemisnopeutta ICG-injektion jälkeen, kestoa, kunnes maksimifluoresenssi saavutetaan, kestoa, kunnes virtsanjohtimet eivät pysty. pidempään, suoritetun ureterolyysin pituus senttimetreinä ja intraureteraalisen ICG-injektion turvallisuus.