Predyktory i moderatorzy terapii poznawczo-behawioralnej oraz terapii akceptacji i zaangażowania w zaburzeniach lękowych napadowych

Zespół lęku napadowego charakteryzuje się obecnością nawracających i nieoczekiwanych ataków paniki, to znaczy osoba nagle cierpi z powodu ataków intensywnego strachu. Zespół lęku napadowego ma znaczną częstość występowania i często współwystępuje z innymi zaburzeniami (między innymi lękiem, depresją lub nadużywaniem substancji). Ponadto jej przebieg ma zwykle charakter przewlekły, prowadzący do znacznego pogorszenia funkcjonowania osoby, z pogorszeniem jakości jej życia. Ponadto generuje wysokie koszty bezpośrednie i pośrednie (utrata dni roboczych, wizyty w pogotowiu, wizyty lekarskie, wydatki na zdrowie itp.).

Psychologiczną terapią z wyboru w leczeniu lęku napadowego jest terapia poznawczo-behawioralna (CBT). Jednak około 25% pacjentów nie reaguje skutecznie na terapię poznawczo-behawioralną, ma nawrót choroby pod koniec terapii lub potrzebuje innych dodatkowych metod leczenia (Brown i Barlow, 1995; Hofmann i in., 2012). W tym kontekście szczególnie istotne jest badanie predyktorów i moderatorów skuteczności w psychoterapii, przy czym terapia akceptacji i zaangażowania (ACT) jest alternatywą z rosnącym poparciem empirycznym. Ponadto format terapii grupowej zapewnia unikalne cechy i zalety, zarówno na poziomie psychoterapeutycznym, jak i pod względem oszczędności zasobów.

Celem tego badania była analiza wpływu różnych potencjalnie predykcyjnych i moderujących zmiennych na skuteczność terapii poznawczo-behawioralnej oraz terapii akceptacji i zaangażowania w formacie grupowym u pacjentów z zespołem lęku napadowego. W tym celu przeprowadzono randomizowane, jednoośrodkowe, prospektywne, kontrolowane badanie kliniczne z 24-tygodniową obserwacją.

Próba składała się z 80 pacjentów z lękiem napadowym, losowo przydzielonych do dwóch grup terapeutycznych: grupa eksperymentalna, która otrzymała terapię akceptacji i zaangażowania, oraz grupa kontrolna z aktywnym komparatorem, która otrzymała terapię poznawczo-behawioralną. Nasilenie zespołu lęku napadowego oceniano za pomocą Skali Nasilenia Zaburzeń Panicznych (PDSS-SR), lęku przed objawami fizycznymi za pomocą Kwestionariusza Odczuć Ciała (BSQ) oraz częstości myśli katastroficznych za pomocą Kwestionariusza Poznawania Agorafobii (ACQ). Te trzy pomiary wykonano przed i po zakończeniu leczenia, a także po trzech miesiącach obserwacji.

Analizowanymi potencjalnymi predyktorami i moderatorami były: wiek, płeć, czas trwania zaburzenia, motywacja do zmiany za pomocą Skali Oceny Zmiany Uniwersytetu Rhode Island (URICA), odpowiedzialność za pomocą Pięcioczynnikowego Inwentarza Osobowości (Neo Five Factor Inventory, NEO-FFI) oraz eksperymentalne unikanie za pomocą Kwestionariusza Akceptacji i Działania-II (AAQ-II).

Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do dwóch grup terapeutycznych (CBT lub ACT). W obu grupach pacjenci otrzymali 12 sesji terapeutycznych trwających 1 godzinę i 30 minut, z tygodniową częstotliwością.

Analizę danych przeprowadzono przy użyciu oprogramowania do obliczeń statystycznych R w wersji 3.5 oraz jego losowych pakietów lasów i Ime4. Analizę statystyczną przeprowadzono według zamiaru leczenia (ITT). Do porównania cech socjodemograficznych i klinicznych między dwiema grupami zastosowano test t-Studenta dla zmiennych ilościowych oraz test Chi-kwadrat dla zmiennych jakościowych. Aby przetestować hipotezy, zaprojektowano model do przeprowadzenia analizy kowariancji (ANCOVA) typu III, która obejmuje interakcje, biorąc pod uwagę czynnik czasu leczenia jako zmienną towarzyszącą. Analizy post-hoc przeprowadzono za pomocą pakietu multcomp wbudowanego w oprogramowanie do obliczeń statystycznych R, które umożliwia przeprowadzanie jednoczesnych testów porównawczych typu Tukeya dla uogólnionych modeli i uogólnionych modeli mieszanych.