Predikátoři a moderátoři kognitivně-behaviorální terapie a terapie přijetím a závazkem pro panickou poruchu

Panická porucha je charakterizována přítomností opakujících se a neočekávaných záchvatů paniky, to znamená, že osoba náhle trpí záchvaty intenzivního strachu. Panická porucha má významnou prevalenci a představuje častou komorbiditu s jinými poruchami (mimo jiné úzkost, deprese nebo zneužívání návykových látek). Jeho průběh je navíc obvykle chronický, což vede k výraznému funkčnímu zhoršení člověka se zhoršením kvality života. Navíc generuje vysoké přímé i nepřímé náklady (ztráty pracovních dnů, návštěvy pohotovostní služby, návštěvy lékaře, zdravotní výdaje atd.).

Psychologickou terapií volby pro léčbu panické poruchy je kognitivně behaviorální terapie (CBT). Přibližně 25 % pacientů však nereaguje úspěšně na léčbu KBT, na konci terapie dojde k relapsu nebo potřebuje další doplňkovou léčbu (Brown & Barlow, 1995; Hofmann et al., 2012). V tomto kontextu je zvláště relevantní studium prediktorů a moderátorů účinnosti v psychoterapii, přičemž alternativou s rostoucí empirickou podporou je terapie akceptace a závazku (ACT). Formát skupinové terapie navíc poskytuje jedinečné kvality a výhody, a to jak na psychoterapeutické úrovni, tak ve smyslu úspory zdrojů.

Cílem této studie bylo analyzovat účinek různých potenciálně prediktivních a moderujících proměnných na účinnost kognitivně-behaviorální terapie a terapie přijetí a závazku ve skupinovém formátu pro pacienty s panickou poruchou. Za tímto účelem byla provedena randomizovaná, jednocentrická, prospektivní, kontrolovaná klinická studie s 24týdenním sledováním.

Vzorek sestával z 80 pacientů s panickou poruchou, randomizovaných do dvou léčebných skupin: experimentální skupina, která dostávala akceptační a závaznou terapii, a kontrolní skupina s aktivním komparátorem, která dostávala kognitivně-behaviorální terapii. Závažnost panické poruchy byla hodnocena pomocí Panic Disorder Severity Scale-Self Report (PDSS-SR), strach z fyzických příznaků pomocí Body Sensations Questionnaire, BSQ) a frekvence katastrofických myšlenek pomocí Agoraphobic Cognitions Questionnaire (ACQ). Tato tři měření byla provedena před a na konci léčby a také po třech měsících sledování.

Analyzovanými potenciálními prediktory a moderátory byly věk, pohlaví, délka trvání poruchy, motivace ke změně pomocí škály pro hodnocení změn University of Rhode Island (URICA), odpovědnost prostřednictvím pětifaktorového osobnostního inventáře (Neo Five Factor Inventory, NEO-FFI) a zkušenostní vyhýbání se akceptačním a akčním dotazníkem II (AAQ-II).

Účastníci byli randomizováni do dvou léčebných skupin (CBT nebo ACT). V obou skupinách pacienti absolvovali 12 terapeutických sezení v délce 1 hodiny a 30 minut s týdenní frekvencí.

Analýza dat byla provedena pomocí statistického výpočetního softwaru R verze 3.5 a jeho balíků random forest a Ime4. Statistická analýza byla provedena záměrem léčit (ITT). Pro srovnání sociodemografických a klinických charakteristik mezi oběma skupinami byl použit Studentův t-test pro kvantitativní proměnné a Chí-kvadrát test pro kvalitativní proměnné. K otestování hypotéz byl navržen model pro provedení analýzy kovariance (ANCOVA) typu III, která zahrnuje interakce s ohledem na časový faktor léčby jako na kovariát. Post-hoc analýzy byly provedeny pomocí balíčku multcomp zabudovaného do statistického výpočetního softwaru R, který umožňuje provádět simultánní srovnávací testy typu Tukey pro zobecněné modely a zobecněné smíšené modely.