Preditores e Moderadores da Terapia Cognitivo-Comportamental e da Terapia de Aceitação e Compromisso para o Transtorno do Pânico

O transtorno do pânico é caracterizado pela presença de ataques de pânico recorrentes e inesperados, ou seja, a pessoa sofre repentinamente ataques de medo intenso. O transtorno do pânico tem uma prevalência significativa e apresenta comorbidade frequente com outros transtornos (ansiedade, depressão ou abuso de substâncias, entre outros). Além disso, seu curso costuma ser crônico, levando a uma deterioração funcional significativa da pessoa, com deterioração de sua qualidade de vida. Além disso, gera altos custos diretos e indiretos (perda de dias de trabalho, visitas a serviços de emergência, consultas médicas, gastos com saúde, etc.).

A terapia psicológica de escolha para o tratamento do transtorno do pânico é a terapia cognitivo-comportamental (TCC). No entanto, cerca de 25% dos pacientes não respondem com sucesso ao tratamento TCC, recaem no final da terapia ou precisam de outros tratamentos adicionais (Brown & Barlow, 1995; Hofmann et al., 2012). Neste contexto, o estudo de preditores e moderadores de eficácia em psicoterapia assume especial relevância, sendo a terapia de aceitação e compromisso (ACT) uma alternativa com crescente suporte empírico. Além disso, o formato da terapia de grupo oferece qualidades e vantagens únicas, tanto a nível psicoterapêutico como em termos de poupança de recursos.

O objetivo deste estudo foi analisar o efeito de diferentes variáveis ​​potencialmente preditivas e moderadoras sobre a eficácia da terapia cognitivo-comportamental e da terapia de aceitação e compromisso em grupo para pacientes com transtorno do pânico. Para tanto, foi realizado um ensaio clínico randomizado, unicêntrico, prospectivo, controlado, com seguimento de 24 semanas.

A amostra consistiu de 80 pacientes com transtorno do pânico, randomizados em dois grupos de tratamento: o grupo experimental, que recebeu terapia de aceitação e compromisso, e o grupo controle comparador ativo, que recebeu terapia cognitivo-comportamental. A gravidade do transtorno de pânico foi avaliada por meio da Escala de Gravidade do Transtorno de Pânico - Relatório Automático (PDSS-SR), o medo de sintomas físicos por meio do Questionário de Sensações Corporais, BSQ) e a frequência de pensamentos catastróficos por meio do Questionário de Cognições Agorafóbicas (ACQ). Essas três medições foram feitas antes e ao final do tratamento, bem como aos três meses de acompanhamento.

Os potenciais preditores e moderadores analisados ​​foram idade, gênero, duração do transtorno, motivação para mudar usando a University of Rhode Island Change Assessment Scale (URICA), responsabilidade por meio do Five Factor Personality Inventory (Neo Five Factor Inventory, NEO-FFI) e evitação experiencial com o Questionário de Aceitação e Ação-II (AAQ-II).

Os participantes foram randomizados para os dois grupos de tratamento (CBT ou ACT). Em ambos os grupos, os pacientes receberam 12 sessões de terapia com duração de 1 hora e 30 minutos, com frequência semanal.

A análise dos dados foi realizada usando o software de computação estatística R versão 3.5 e seus pacotes Random Forest e Ime4. A análise estatística foi realizada por intenção de tratar (ITT). Para a comparação das características sociodemográficas e clínicas entre os dois grupos, foi utilizado o teste t de Student para as variáveis ​​quantitativas e o teste qui-quadrado para as variáveis ​​qualitativas. Para testar as hipóteses, foi elaborado um modelo para realizar a análise de covariância (ANCOVA) tipo III, que incorpora interações, considerando como covariável o fator tempo dos tratamentos. As análises post-hoc foram realizadas com o pacote multcomp embutido no software de computação estatística R, que permite realizar testes de comparação simultânea do tipo Tukey para modelos generalizados e modelos mistos generalizados.