Voorspellers en moderatoren van cognitieve gedragstherapie en acceptatie- en commitmenttherapie voor paniekstoornis

Paniekstoornis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van terugkerende en onverwachte paniekaanvallen, dat wil zeggen, de persoon lijdt plotseling aan aanvallen van intense angst. Paniekstoornis heeft een significante prevalentie en vertoont frequente comorbiditeit met andere stoornissen (onder andere angst, depressie of middelenmisbruik). Bovendien is het beloop meestal chronisch, wat leidt tot een aanzienlijke functionele verslechtering van de persoon, met een verslechtering van de kwaliteit van leven. Bovendien brengt het hoge directe en indirecte kosten met zich mee (verlies van werkdagen, bezoeken aan hulpdiensten, medische bezoeken, ziektekosten, enz.).

De psychologische therapie bij uitstek voor de behandeling van paniekstoornis is cognitieve gedragstherapie (CBT). Ongeveer 25% van de patiënten reageert echter niet succesvol op CGT-behandeling, hervalt aan het einde van de therapie of heeft andere aanvullende behandelingen nodig (Brown & Barlow, 1995; Hofmann et al., 2012). In deze context is de studie van voorspellers en moderatoren van werkzaamheid in psychotherapie bijzonder relevant, waarbij acceptatie- en commitment-therapie (ACT) een alternatief is met groeiende empirische ondersteuning. Bovendien biedt de vorm van groepstherapie unieke kwaliteiten en voordelen, zowel op psychotherapeutisch vlak als op het gebied van het besparen van middelen.

Het doel van deze studie was het analyseren van het effect van verschillende potentieel voorspellende en modererende variabelen op de werkzaamheid van cognitieve gedragstherapie en acceptatie- en commitmenttherapie in groepsverband voor patiënten met een paniekstoornis. Hiertoe werd een gerandomiseerde, single-center, prospectieve, gecontroleerde klinische studie met een follow-up van 24 weken uitgevoerd.

De steekproef bestond uit 80 patiënten met een paniekstoornis, gerandomiseerd in twee behandelingsgroepen: de experimentele groep, die acceptatie- en commitment-therapie kreeg, en de actieve vergelijkende controlegroep, die cognitieve gedragstherapie kreeg. De ernst van de paniekstoornis werd beoordeeld met behulp van de Panic Disorder Severity Scale-Self Report (PDSS-SR), angst voor lichamelijke symptomen met behulp van de Body Sensations Questionnaire, BSQ) en de frequentie van catastrofale gedachten met behulp van de Agoraphobic Cognitions Questionnaire (ACQ). Deze drie metingen werden uitgevoerd voor en aan het einde van de behandeling, evenals na drie maanden follow-up.

De geanalyseerde potentiële voorspellers en moderatoren waren leeftijd, geslacht, duur van de stoornis, motivatie om te veranderen met behulp van de University of Rhode Island Change Assessment Scale (URICA), verantwoordelijkheid via de Five Factor Personality Inventory (Neo Five Factor Inventory, NEO-FFI) en experiëntiële vermijding met de Acceptance and Action Questionnaire-II (AAQ-II).

Deelnemers werden gerandomiseerd naar de twee behandelingsgroepen (CGT of ACT). In beide groepen kregen de patiënten 12 therapiesessies van 1 uur en 30 minuten, met een wekelijkse frequentie.

Gegevensanalyse werd uitgevoerd met behulp van de statistische computersoftware R versie 3.5 en zijn willekeurige bos- en Ime4-pakketten. Statistische analyse werd uitgevoerd door intention to treat (ITT). Voor de vergelijking van de sociodemografische en klinische kenmerken tussen de twee groepen werd de Student's t-toets gebruikt voor de kwantitatieve variabelen en de Chi-kwadraattoets voor de kwalitatieve variabelen. Om de hypothesen te testen, werd een model ontworpen om de analyse van covariantie (ANCOVA) type III uit te voeren, die interacties bevat, rekening houdend met de tijdsfactor van de behandelingen als een covariabele. Post-hoc analyses werden uitgevoerd met het multcomp-pakket ingebouwd in de R statistische computersoftware, waarmee gelijktijdige vergelijkingstests van het Tukey-type kunnen worden uitgevoerd voor gegeneraliseerde modellen en gegeneraliseerde gemengde modellen.