Leczona macierz zębinowa i fibryna bogatopłytkowa w indukcji tworzenia się korzeni martwych, niedojrzałych zębów stałych

Łączna liczba 20 zdrowych dzieci zostanie zrekrutowana z pediatrycznej kliniki dentystycznej Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Mansoura.

Kryteria przyjęcia:

• Pacjenci w wieku od 6 do 11 lat z nieżywotnym niedojrzałym zębem stałym.

Kryteria wyłączenia:

• Historia niekontrolowanej cukrzycy
• Immunosupresja
• Przewlekła choroba ogólnoustrojowa, jeśli wymagane jest leczenie
• Choroba przyzębia

Metody:

B) Grupowanie pacjentów:

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do 2 grup przy użyciu metody randomizacji z zapieczętowaną kopertą

Grupa A):

Zęby leczone pastą h-TDM (n=10).

Grupa (B):

Zęby leczone regeneracją fibryny bogatopłytkowej (PRF) (n=10).

C) Procedury:

Diagnostyka martwicy miazgi, badanie kliniczne i radiologiczne. 11 Dla każdego pacjenta protokół leczenia składa się z 7 sesji. Obserwacja odbywa się przez okres 15 miesięcy. Za dzień pierwszej sesji zabiegowej uważa się dzień 0.

I- Dzień 0:

• Podczas tej wizyty wykonywana jest przedoperacyjna tomografia komputerowa wiązki stożkowej (CBCT).

• Kondycjonowanie kanału wodorotlenkiem wapnia przez 2 tygodnie niezależnie od grupy leczenia. Odbywa się to w następującej kolejności:

  • Podanie znieczulenia miejscowego, następnie izolacja koferdamu.
  • Przygotowanie ubytku dostępowego i ustalenie długości roboczej poprzez wykonanie zdjęcia RTG pilnikiem wprowadzonym do kanału korzeniowego w odległości 2 mm od wierzchołka radiologicznego.
  • Kanał oczyszcza się przez płukanie 1,25% podchlorynem sodu i pilnikami ręcznymi. Oczyszczanie i kształtowanie odbywa się za pomocą pilników o bardzo lekkim działaniu ciemieniowym, aby uniknąć poszerzenia kanału i osłabienia ścian korzeni. Przede wszystkim polega na usunięciu resztek miazgi.
  • Następnie kanał osusza się sączkiem papierowym i można go wypełnić wodorotlenkiem wapnia. Pasta z wodorotlenku wapnia jest przygotowywana przez zmieszanie proszku wodorotlenku wapnia i siarczanu baru jako środka zmętniającego promieniowanie, zmieszanego ze sterylną wodą destylowaną. Korek z wodorotlenku wapnia umieszcza się w kanale i zagęszcza do wierzchołkowego końca korzenia za pomocą upychacza. Kolejne warstwy wodorotlenku wapnia nakłada się aż do całkowitego wypełnienia kanału.
  • Jakość opatrunku wewnątrzkanałowego sprawdzana jest za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Jama dostępowa jest tymczasowo uszczelniona cementem glasjonomerowym modyfikowanym żywicą. To kondycjonowanie kanału wodorotlenkiem wapnia jest przeprowadzane u wszystkich pacjentów, aby umożliwić pełną dezynfekcję.

II- Dzień 0+15:

Ta sesja rozpoczyna się podaniem znieczulenia miejscowego, założeniem koferdamu i usunięciem całego wodorotlenku wapnia poprzez obfitą irygację solą fizjologiczną. Następnie leczenie zgodnie z przydzieloną grupą:

Grupa A (pasta h-TDM):

1. Przygotowanie h-TDM:

   Wspomniane wcześniej.

2. Przygotowanie pasty h-TDM:

Wspomniane wcześniej. 3- Procedury operacyjne:

• Pasta h-TDM zostanie umieszczona w kanale za pomocą sterylnego nośnika amalgamatu i skondensowana do wierzchołkowego końca korzenia za pomocą upychacza w celu utworzenia 4-milimetrowego czopu wierzchołkowego. Wykonane zostanie zdjęcie rentgenowskie w celu sprawdzenia prawidłowego umieszczenia mieszaniny. Następnie na tę pastę zostanie nałożony 1 mm MTA.
• Następnie ubytek dostępowy zostanie wypełniony glasjonomerem modyfikowanym żywicą.

Grupa B (regeneracja PRF):

13

• Dziesięć ml krwi żylnej zostanie pobrane z przedramienia dziecka do sterylnej probówki bez antykoagulantu i będzie wirowane z prędkością 3000 obr./min przez 10 minut w celu przygotowania PRF, która pojawia się jako błona między wolnym osoczem na górze a krwinkami czerwonymi na dole rury. (18)
• Fibryna bogatopłytkowa zostanie pobrana z probówki za pomocą sterylnej pęsety i umieszczona w sterylnej gazie i pocięta na małe kawałki za pomocą sterylnych nożyczek.
• Kanał korzeniowy zostanie obficie przepłukany sterylną solą fizjologiczną i osuszony sterylnymi sączkami papierowymi. Małe kawałki fibryny bogatopłytkowej zostaną skondensowane w kanale korzeniowym aż do wierzchołka za pomocą sterylnego upychacza. Następnie 2 mm MTA zostanie umieszczone nad PRF do CEJ. Następnie ubytek dostępowy zostanie uszczelniony glasjonomerem. (30)

III- 3 miesiące:

Kontrola kliniczna i radiologiczna wszystkich pacjentów.

IV- 6 miesięcy:

Kontrola kliniczna i radiologiczna wszystkich pacjentów.

V- 9 miesięcy:

Kontrola kliniczna i radiologiczna wszystkich pacjentów.

VI- 12 miesięcy:

• Kontrola kliniczna i radiologiczna wszystkich pacjentów.

VII- 15 miesięcy:

• Kontrola kliniczna i radiologiczna wszystkich pacjentów. 14
• Podczas tej wizyty wykonuje się CBCT. Zdjęcia rentgenowskie każdego pacjenta są pobierane za pomocą uchwytu do klisz w celu ich standaryzacji i powtarzalności, tak aby można je było porównać.

IV) Kryteria oceny:

Kryteria oceny są zarówno kliniczne, jak i radiologiczne. Ocena z pacjentem na każdej sesji.

Ocena kliniczna: ocena obecności lub braku objawów klinicznych, takich jak ból, nieprawidłowa ruchomość, obrzęk, zatoki, ropień i tkliwość opukiwania. (Tabela 1) Ocena radiograficzna: ocena obecności lub braku zwapniałej bariery wierzchołkowej oraz obecności obrazu radioprzeziernego i grubości bariery wierzchołkowej. (Tabela 2) Porównanie dotyczyć będzie każdego zęba z jego przedoperacyjnym zdjęciem rentgenowskim i będzie porównywane również z innymi zębami z drugiej grupy.