Behandelde dentinematrix en bloedplaatjesrijk fibrine bij inductie van wortelvorming van niet-vitale onvolgroeide permanente tanden

Een totaal aantal van 20 gezonde kinderen zal worden gerekruteerd uit de pediatrische tandheelkundige kliniek, Faculteit der Tandheelkunde, Mansoura University.

Inclusiecriteria:

• Patiënten van 6 tot 11 jaar die zich presenteren met een niet-vitale blijvende onvolgroeide tand.

Uitsluitingscriteria:

• Geschiedenis van ongecontroleerde diabetes
• Immunosuppressie
• Chronische systemische ziekte als een behandeling vereist is
• Tandvleesziekte

methoden:

B) Patiëntengroepering:

Patiënten worden willekeurig verdeeld in 2 groepen met behulp van een verzegelde envelopmethode voor randomisatie

Groep A):

Tanden die moeten worden behandeld met h-TDM-pasta (n=10).

Groep (B):

Tanden die moeten worden behandeld door regeneratie van bloedplaatjesrijk fibrine (PRF) (n=10).

C) Procedures:

Diagnose van pulpanecrose, klinisch en radiografisch onderzoek. 11 Voor elke patiënt bestaat het behandelprotocol uit 7 sessies. De follow-up vindt plaats over een periode van 15 maanden. Dag 0 wordt beschouwd als de dag van de eerste behandelingssessie.

I- Dag 0:

• Tijdens dit bezoek wordt pre-operatieve Cone Beam Computed Tomography (CBCT) gemaakt.

• Kanaalconditionering met calciumhydroxide gedurende 2 weken, ongeacht de behandelingsgroep. Dit gebeurt in de volgende volgorde:

  • Toediening van lokale anesthesie, daarna rubberdamisolatie.
  • Voorbereiding van een toegangsholte en vaststelling van de werklengte door een röntgenfoto te maken met een vijl die binnen 2 mm van de radiografische apex in het wortelkanaal is ingebracht.
  • Het kanaal wordt gereinigd door irrigatie met 1,25% natriumhypochloriet en het gebruik van manuele vijlen. Het reinigen en vormgeven gebeurt met vijlen met een zeer lichte pariëtale werking om verwijding van het kanaal en verzwakking van de wortelwanden te voorkomen. Het bestaat vooral uit het verwijderen van de pulpresten.
  • Vervolgens wordt het kanaal gedroogd met paperpoint en kan het worden gevuld met calciumhydroxide. Calciumhydroxidepasta wordt bereid door het calciumhydroxidepoeder en bariumsulfaat als radio-opacifier te mengen met steriel gedestilleerd water. Een plug van calciumhydroxide wordt in het kanaal geplaatst en met een plugger gecondenseerd tot het apicale uiteinde van de wortel. Andere lagen calciumhydroxide worden aangebracht tot volledige kanaalvulling.
  • De kwaliteit van het intracanale verband wordt gecontroleerd met een röntgenfoto. De toegangsholte wordt tijdelijk afgedicht met een met hars gemodificeerd glasionomeercement. Deze kanaalconditionering met calciumhydroxide wordt voor alle patiënten uitgevoerd om volledige desinfectie mogelijk te maken.

II- Dag 0+15:

Deze sessie begint met het toedienen van lokale anesthesie, het plaatsen van een rubberdam en het verwijderen van alle calciumhydroxide door overvloedige irrigatie met zoutoplossing. Vervolgens behandeling volgens de toegewezen groep:

Groep A (h-TDM pasta):

1. Voorbereiding van h-TDM:

   Eerder genoemd.

2. Bereiding van h-TDM-pasta:

Eerder genoemd. 3- Operatieprocedures:

• De h-TDM-pasta wordt met een steriele amalgaamdrager in het kanaal geplaatst en met een plugger tot het apicale uiteinde van de wortel gecondenseerd om een ​​apicale plug van 4 mm te creëren. Er wordt een röntgenfoto gemaakt om de juiste plaatsing van het mengsel te controleren. Vervolgens wordt er 1 mm MTA over deze pasta geplaatst.
• Vervolgens wordt de toegangsholte gevuld met met hars gemodificeerd glasionomeer.

Groep B (PRF-regeneratie):

13

• Er wordt tien ml veneus bloed uit de onderarm van het kind afgenomen in een steriele reageerbuis zonder antistollingsmiddel en gedurende 10 minuten gecentrifugeerd bij 3000 rpm om PRF te bereiden, dat verschijnt als een membraan tussen het vrije plasma bovenaan en RBC's onderaan van de buis. (18)
• Bloedplaatjesrijk fibrine wordt met een steriel pincet uit de reageerbuis gehaald en in een steriel gaasje gedaan en met een steriele schaar in kleine stukjes gesneden.
• Wortelkanaal wordt overvloedig geïrrigeerd met steriele zoutoplossing en gedroogd met steriele papieren punten. Kleine stukjes fibrine die rijk zijn aan bloedplaatjes worden met behulp van een steriele plugger in het wortelkanaal gecondenseerd tot aan de top. Vervolgens wordt er 2 mm MTA over de PRF geplaatst tot CEJ. Vervolgens wordt de toegangsholte afgesloten door glasionomeer. (30)

III- 3 maanden:

Klinische en radiografische controle voor alle patiënten.

IV- 6 maanden:

Klinische en radiografische controle voor alle patiënten.

V- 9 maanden:

Klinische en radiografische controle voor alle patiënten.

VI- 12 maanden:

• Klinische en radiografische controle voor alle patiënten.

VII- 15 maanden:

• Klinische en radiografische controle voor alle patiënten. 14
• Tijdens dit bezoek wordt CBCT afgenomen. De röntgenfoto's van elke patiënt worden met behulp van een filmhouder gemaakt om gestandaardiseerd en reproduceerbaar te zijn, zodat ze kunnen worden vergeleken.

IV) Evaluatiecriteria:

De beoordelingscriteria zijn zowel klinisch als radiografisch. Beoordeling met de patiënt bij elke sessie.

Klinische evaluatie: beoordeel de aanwezigheid of afwezigheid van klinische symptomen zoals pijn, abnormale mobiliteit, zwelling, sinuskanaal, abces en percussieve gevoeligheid. (Tabel 1) Radiografische evaluatie: evaluatie van de aan- of afwezigheid van een gecalcificeerde apicale barrière evenals de aanwezigheid van een radioluscent beeld en de dikte van de apicale barrière. (Tabel 2) De vergelijking is elke tand met zijn pre-operatieve röntgenfoto en zal ook worden vergeleken met de andere tanden in de andere groep.