Matriz de dentina tratada y fibrina rica en plaquetas en la inducción de la formación de raíces de dientes permanentes inmaduros no vitales

Se reclutará un total de 20 niños sanos de la clínica dental pediátrica de la Facultad de Odontología de la Universidad de Mansoura.

Criterios de inclusión:

• Pacientes de 6 a 11 años que presentan un diente inmaduro permanente no vital.

Criterio de exclusión:

• Antecedentes de diabetes no controlada
• Inmunosupresión
• Enfermedad sistémica crónica si se requiere un tratamiento
• Enfermedad periodontal

Métodos:

B) Agrupación de pacientes:

Los pacientes serán asignados al azar en 2 grupos utilizando el método de aleatorización de sobre cerrado

Grupo A):

Dientes a tratar con pasta h-TDM (n=10).

Grupo (B):

Dientes a tratar mediante regeneración con fibrina rica en plaquetas (PRF) (n=10).

C) Procedimientos:

Diagnóstico de necrosis pulpar, examen clínico y radiográfico. 11 Para cada paciente, el protocolo de tratamiento se compone de 7 sesiones. El seguimiento se lleva a cabo durante un período de 15 meses. El día 0 se considera como el día de la primera sesión de tratamiento.

I- Día 0:

• En esta visita se toma una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) preoperatoria.

• Acondicionamiento del canal con hidróxido de calcio durante 2 semanas independientemente del grupo de tratamiento. Esto se hace en la siguiente secuencia:

  • Administración de anestesia local, luego aislamiento con dique de goma.
  • Preparación de una cavidad de acceso y establecimiento de la longitud de trabajo tomando una radiografía con una lima insertada en el conducto radicular dentro de los 2 mm del ápice radiográfico.
  • El canal se limpia mediante riego con hipoclorito de sodio al 1,25% y el uso de limas manuales. La limpieza y el modelado se realizan con limas de acción parietal muy ligera para evitar el ensanchamiento del conducto y el debilitamiento de las paredes radiculares. Sobre todo, consiste en eliminar los restos de pulpa.
  • Luego, el canal se seca con punta de papel y se puede rellenar con hidróxido de calcio. La pasta de hidróxido de calcio se prepara mezclando el polvo de hidróxido de calcio y sulfato de bario como radioopacificador mezclado con agua destilada estéril. Se coloca un tapón de hidróxido de calcio en el canal y se condensa hasta el extremo apical de la raíz con un tapón. Se colocan otras capas de hidróxido de calcio hasta el completo llenado del canal.
  • La calidad del apósito intracanal se comprueba con una radiografía. La cavidad de acceso se sella temporalmente con un cemento de ionómero de vidrio modificado con resina. Este acondicionamiento del canal de hidróxido de calcio se realiza para todos los pacientes para permitir la desinfección completa.

II- Día 0+15:

Esta sesión comienza con la administración de anestesia local, la colocación de un dique de goma y la eliminación de todo el hidróxido de calcio mediante abundante irrigación salina. Luego, tratamiento de acuerdo al grupo asignado:

Grupo A (pasta h-TDM):

1. Preparación de h-TDM:

   Previamente mencionado.

2. Preparación de la pasta h-TDM:

Previamente mencionado. 3- Procedimientos operativos:

• La pasta h-TDM se colocará en el canal con un portador de amalgama estéril y se condensará en el extremo apical de la raíz con un obturador para crear un obturador apical de 4 mm. Se tomará una radiografía para verificar la colocación adecuada de la mezcla. Luego, se colocará 1 mm de MTA sobre esta pasta.
• Luego, la cavidad de acceso se llenará con ionómero de vidrio modificado con resina.

Grupo B (regeneración PRF):

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• Se extraerán diez ml de sangre venosa del antebrazo del niño a un tubo de ensayo estéril sin anticoagulante y se centrifugará a 3000 rpm durante 10 minutos para preparar PRF, que aparece como una membrana entre el plasma libre en la parte superior y los glóbulos rojos en la parte inferior. del tubo (18)
• La fibrina rica en plaquetas se retirará del tubo de ensayo con unas pinzas estériles y se colocará en una gasa estéril y se cortará en trozos pequeños con unas tijeras estériles.
• El conducto radicular se irrigará abundantemente con solución salina estéril y se secará con puntas de papel estériles. Las pequeñas piezas de fibrina ricas en plaquetas se condensarán en el conducto radicular hasta el ápice utilizando un obturador estéril. Luego, se colocarán 2 mm de MTA sobre el PRF hasta CEJ. Luego, la cavidad de acceso se sellará con ionómero de vidrio. (30)

III- 3 meses:

Control clínico y radiográfico de todos los pacientes.

IV- 6 meses:

Control clínico y radiográfico de todos los pacientes.

V- 9 meses:

Control clínico y radiográfico de todos los pacientes.

VI- 12 meses:

• Control clínico y radiográfico de todos los pacientes.

VII- 15 meses:

• Control clínico y radiográfico de todos los pacientes. 14
• CBCT se toma en esta visita. Las radiografías de cada paciente se toman con la ayuda de un porta películas para que sean estandarizadas y reproducibles, de manera que puedan ser comparadas.

IV) Criterios de evaluación:

Los criterios de evaluación son tanto clínicos como radiográficos. Valoración con el paciente en cada sesión.

Evaluación clínica: evalúe la presencia o ausencia de síntomas clínicos como dolor, movilidad anormal, hinchazón, tracto sinusal, absceso y sensibilidad a la percusión. (Tabla 1) Evaluación radiográfica: evaluación de la presencia o ausencia de una barrera apical calcificada así como la presencia de una imagen radiolúcida y espesor de la barrera apical. (Tabla 2) La comparación será cada diente con su radiografía preoperatoria y se comparará también con los demás dientes del otro grupo.