Matriz de dentina tratada e fibrina rica em plaquetas na indução da formação da raiz de dentes permanentes imaturos não vitais

Um número total de 20 crianças saudáveis ​​será recrutado na clínica odontopediatra da Faculdade de Odontologia da Universidade de Mansoura.

Critério de inclusão:

• Pacientes de 6 a 11 anos apresentando um dente imaturo permanente não vital.

Critério de exclusão:

• História de diabetes não controlada
• imunossupressão
• Doença sistêmica crônica se for necessário tratamento
• Doença periodontal

Métodos:

B) Agrupamento de pacientes:

Os pacientes serão alocados aleatoriamente em 2 grupos usando o método de randomização de envelope selado

Grupo A):

Dentes a serem tratados com pasta h-TDM (n=10).

Grupo (B):

Dentes a serem tratados por regeneração de fibrina rica em plaquetas (PRF) (n=10).

C) Procedimentos:

Diagnóstico de necrose pulpar, exame clínico e radiográfico. 11 Para cada paciente, o protocolo de tratamento é composto por 7 sessões. O acompanhamento ocorre durante um período de 15 meses. O dia 0 é considerado como o dia da primeira sessão de tratamento.

I- Dia 0:

• A tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) pré-operatória é realizada nesta visita.

• Condicionamento do canal com hidróxido de cálcio por 2 semanas independente do grupo de tratamento. Isso é feito na seguinte sequência:

  • Administração de anestesia local, seguida de isolamento absoluto.
  • Preparar uma cavidade de acesso e estabelecer o comprimento de trabalho tirando uma radiografia com uma lima inserida no canal radicular a 2 mm do ápice radiográfico.
  • O canal é limpo por irrigação com hipoclorito de sódio 1,25% e uso de limas manuais. A limpeza e modelagem são realizadas com limas de ação parietal muito leve para evitar o alargamento do canal e o enfraquecimento das paredes radiculares. Acima de tudo, consiste em remover os restos de polpa.
  • Em seguida, o canal é seco com ponta de papel e pode ser preenchido com hidróxido de cálcio. A pasta de hidróxido de cálcio é preparada misturando o pó de hidróxido de cálcio e sulfato de bário como um radio-opacificante misturado com água destilada estéril. Um tampão de hidróxido de cálcio é colocado no canal e condensado na extremidade apical da raiz com um plugger. Outras camadas de hidróxido de cálcio são colocadas até o completo preenchimento do canal.
  • A qualidade do curativo intracanal é verificada com uma radiografia. A cavidade de acesso é selada temporariamente com um cimento de ionômero de vidro modificado por resina. Este condicionamento do canal de hidróxido de cálcio é realizado para todos os pacientes para permitir a desinfecção completa.

II- Dia 0+15:

Esta sessão começa com a administração de anestesia local, colocação de um dique de borracha e a remoção de todo o hidróxido de cálcio por irrigação salina abundante. Em seguida, tratamento de acordo com o grupo designado:

Grupo A (pasta h-TDM):

1. Preparação de h-TDM:

   Mencionado antes.

2. Preparação da pasta h-TDM:

Mencionado antes. 3- Procedimentos operatórios:

• A pasta h-TDM será colocada no canal por meio de amálgama estéril e condensada na extremidade apical da raiz com um plugger para criar um tampão apical de 4 mm. A radiografia será feita para verificar a colocação adequada da mistura. Em seguida, 1mm de MTA será colocado sobre esta pasta.
• Em seguida, a cavidade de acesso será preenchida com ionômero de vidro modificado por resina.

Grupo B (regeneração de PRF):

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• Dez ml de sangue venoso serão retirados do antebraço da criança para um tubo de ensaio estéril sem anticoagulante e serão centrifugados em 3000 rpm por 10 minutos para preparar o PRF, que aparece como uma membrana entre o plasma livre na parte superior e as hemácias na parte inferior do tubo. (18)
• A fibrina rica em plaquetas será retirada do tubo de ensaio com pinça estéril e colocada em gaze estéril e cortada em pequenos pedaços com tesoura estéril.
• O canal radicular será abundantemente irrigado com solução salina estéril e seco com cones de papel estéril. Pequenos pedaços de fibrina rica em plaquetas serão condensados ​​no canal radicular até o ápice usando um plugger estéril. Em seguida, 2mm de MTA serão colocados sobre o PRF até o CEJ. Em seguida, a cavidade de acesso será selada por ionômero de vidro. (30)

III- 3 meses:

Controle clínico e radiográfico para todos os pacientes.

IV- 6 meses:

Controle clínico e radiográfico para todos os pacientes.

V- 9 meses:

Controle clínico e radiográfico para todos os pacientes.

VI- 12 meses:

• Controle clínico e radiográfico de todos os pacientes.

VII- 15 meses:

• Controle clínico e radiográfico para todos os pacientes. 14
• CBCT é feito nesta visita. As radiografias de cada paciente são feitas com auxílio de porta-filme para serem padronizadas e reprodutíveis, para que possam ser comparadas.

IV) Critérios de avaliação:

Os critérios de avaliação são clínicos e radiográficos. Avaliação com o paciente em cada sessão.

Avaliação clínica: avaliar a presença ou ausência de sintomas clínicos como dor, mobilidade anormal, edema, trato sinusal, abscesso e sensibilidade à percussão. (Tabela 1) Avaliação radiográfica: avaliação da presença ou ausência de barreira apical calcificada, presença de imagem radioluscente e espessura da barreira apical. (Tabela 2) A comparação será de cada dente com sua radiografia pré-operatória e será comparada também com os demais dentes do outro grupo.