Blokada przedniego mięśnia czworobocznego odcinka lędźwiowego a blokada płaszczyzny kręgosłupa prostownika w chirurgii przezskórnej nefrolitotomii

Grupa QLB3

Do tej grupy zaliczono pacjentów, którzy zastosowali bloczek QLB3 przed operacją PCNL.

Procedura: Grupa QLB3

Do tej grupy zaliczono pacjentów, którzy zastosowali blok QLB3 przed operacją PCNL

U wszystkich pacjentów poddawanych w naszej klinice operacji PCNL stosowany jest protokół analgezji multimodalnej. Zgodnie z tym protokołem pacjentom podaje się tenoksykam dożylnie w dawce 20 mg po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego oraz paracetamol dożylnie w dawce 1 g śródoperacyjnie. Znieczulenie pooperacyjne: iv paracetamol 1gr co 8 godzin i iv PCA 0,2mg/ml morfiny (dawka bolusowa wynosi 20 mcg/kg, czas blokady 6-10 minut, a limit 4-godzinny jest dostosowany do 80% obliczonej dawki całkowitej). W przypadkach, gdy wymagana jest analgezja doraźna (wynik VAS ≥4), pacjentowi podaje się tramadol w dawce 100 mg. Profilaktyka nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV) obejmowała rutynowe podawanie pacjentom deksametazonu dożylnie w dawce 8 mg przed indukcją oraz ondansetronu dożylnie w dawce 0,15 mg/kg na 20 minut przed zakończeniem zabiegu.

Inne nazwy:

• Blok przedniego mięśnia czworobocznego lędźwiowego (QLB3)

Grupa ESPB

Do tej grupy zaliczono pacjentów, którzy zastosowali blokadę ESP przed operacją PCNL.

Procedura: Grupa ESPB

Do tej grupy zaliczono pacjentów, którzy zastosowali blok ESP przed operacją PCNL

U wszystkich pacjentów poddawanych w naszej klinice operacji PCNL stosowany jest protokół analgezji multimodalnej. Zgodnie z tym protokołem pacjentom podaje się tenoksykam dożylnie w dawce 20 mg po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego oraz paracetamol dożylnie w dawce 1 g śródoperacyjnie. Znieczulenie pooperacyjne: iv paracetamol 1gr co 8 godzin i iv PCA 0,2mg/ml morfiny (dawka bolusowa wynosi 20 mcg/kg, czas blokady 6-10 minut, a limit 4-godzinny jest dostosowany do 80% obliczonej dawki całkowitej). W przypadkach, gdy wymagana jest analgezja doraźna (wynik VAS ≥4), pacjentowi podaje się tramadol w dawce 100 mg. Profilaktyka nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV) obejmowała rutynowe podawanie pacjentom deksametazonu dożylnie w dawce 8 mg przed indukcją oraz ondansetronu dożylnie w dawce 0,15 mg/kg na 20 minut przed zakończeniem zabiegu.

Inne nazwy:

• Blokada płaszczyzny kręgosłupa prostownika (ESPB)

Kontrola grupowa

Do tej grupy zaliczono pacjentów, którzy nie stosowali żadnej blokady przed operacją PCNL.

Inny: Kontrola grupowa

Do tej grupy zaliczono pacjentów, którzy nie stosowali blokady przed operacją PCNL.

U wszystkich pacjentów poddawanych w naszej klinice operacji PCNL stosowany jest protokół analgezji multimodalnej. Zgodnie z tym protokołem pacjentom podaje się tenoksykam dożylnie w dawce 20 mg po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego oraz paracetamol dożylnie w dawce 1 g śródoperacyjnie. Znieczulenie pooperacyjne: iv paracetamol 1gr co 8 godzin i iv PCA 0,2mg/ml morfiny (dawka bolusowa wynosi 20 mcg/kg, czas blokady 6-10 minut, a limit 4-godzinny jest dostosowany do 80% obliczonej dawki całkowitej). W przypadkach, gdy wymagana jest analgezja doraźna (wynik VAS ≥4), pacjentowi podaje się tramadol w dawce 100 mg. Profilaktyka nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV) obejmowała rutynowe podawanie pacjentom deksametazonu dożylnie w dawce 8 mg przed indukcją oraz ondansetronu dożylnie w dawce 0,15 mg/kg na 20 minut przed zakończeniem zabiegu.

Inne nazwy:

• Kontrola

Zużycie morfiny w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu

Zmierzone zostanie zużycie morfiny w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji. Pacjenci będą mogli poprosić o opioidy za pośrednictwem urządzenia PCA, gdy ich wynik w skali NRS wyniesie ≥ 4.

Czas pierwszej prośby o podanie środka przeciwbólowego

Czas, w którym wymagany jest pierwszy środek przeciwbólowy

Liczba pacjentów z powikłaniami

Liczba pacjentów, u których wystąpią jakiekolwiek powikłania - bezpośrednio związane z blokadą lub lekiem zastosowanym w bloku - zostanie odnotowana

Skale bólu pooperacyjnego

Stan bólu w spoczynku i podczas aktywności zostanie oceniony za pomocą numerycznej skali oceny (NRS) po 0, 3, 6, 12, 18 i 24 godzinach po operacji. Ponadto rejestrowany będzie czas do pierwszego zapotrzebowania na środek przeciwbólowy. NRS to 11-punktowa skala numeryczna, która mieści się w zakresie od 0 do 10.

Liczba pacjentów wymagała ratunkowej analgezji

Liczba pacjentów wymagających doraźnych środków przeciwbólowych będzie rejestrowana przez 24 godziny.

Śródoperacyjne zużycie remifentanylu

Całkowita ilość zużytego remifentanylu zostanie zarejestrowana.

Średnie ciśnienie tętnicze

Średnie ciśnienie tętnicze rejestrowano przed operacją, minutę po indukcji i co 15-30 minut do czasu skierowania chorego na oddział rekonwalescencji.

Pomiar tętna

Częstość akcji serca rejestrowano przed operacją, minutę po indukcji i co 15-30 minut, aż do skierowania pacjenta na oddział rekonwalescencji.

Pooperacyjne nudności i wymioty (PONV) oraz liczba pacjentów wymagających leczenia przeciwwymiotnego.

Nasilenie nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV) będzie oceniane przy użyciu opisowej słownej skali oceny po 0, 3, 6, 12, 18 i 24 godzinach po ekstubacji. Jeżeli wynik wynosi 3 lub więcej, zostanie podany ondansetron w dawce 4 mg dożylnie, a w razie potrzeby powtórzenie podawania po 8 godzinach. Skala PONV wynosi 0 = brak nudności; 1 = lekkie nudności; 2 = umiarkowane nudności; 3 = wymioty raz; i 4 = wymioty więcej niż jeden raz.