Ćwiczenia w wodzie dla weteranów cierpiących na ból

Na dzień 31 marca 2020 r. organizacja Veterans Affairs Canada oszacowała całkowitą populację weteranów w Kanadzie na 629 300 osób. Donoszono, że 41 procent weteranów doświadcza ciągłego bólu lub dyskomfortu, czyli prawie dwukrotnie więcej niż 22 procent zgłoszonych przez populację kanadyjską. Ból jest złożonym zjawiskiem, które obejmuje biologiczne, psychologiczne i społeczne uwarunkowania i skutki. Dowody sugerują, że weterani mają wyjątkowe potrzeby w zakresie leczenia bólu, a ocena interwencji jest pilnie potrzebna, aby sprostać złożonym potrzebom kanadyjskich weteranów wojskowych żyjących z przewlekłym bólem.

Terapia wodna jest możliwą opcją leczenia, która może poprawić wyniki u weteranów wojskowych z przewlekłym bólem. Wcześniej wykazano, że terapia wodna zmniejsza ból, poprawia funkcjonowanie lub niepełnosprawność, poprawia jakość życia i poprawia wskaźniki sprawności związane ze zdrowiem. Większość badań wykazujących skuteczność terapii wodnej w stanach bólowych układu mięśniowo-szkieletowego polegała na porównaniu terapii wodnej z grupą kontrolną; jednak grupa kontrolna nie odzwierciedla dokładnie aktualnych najlepszych praktyk dla osób z bólem mięśniowo-szkieletowym kończyn dolnych. Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej sugerują aktywność fizyczną i ćwiczenia fizyczne jako leczenie pierwszego rzutu u osób z bólem mięśniowo-szkieletowym kończyn dolnych, ale nie określają, jaki rodzaj ćwiczeń jest najskuteczniejszy dla osób z bólem kończyn dolnych. Opierając się na istniejących badaniach, porównując terapię wodną z ćwiczeniami na lądzie, zapewnimy bardziej solidną ocenę skuteczności, która będzie stanowić podstawę wytycznych dotyczących praktyki klinicznej. Ponadto, biorąc pod uwagę ich wyjątkowe potrzeby zdrowotne, potrzebne są dowody specyficzne dla populacji weteranów wojskowych.

Do tej pory przeprowadzono osiem randomizowanych badań klinicznych porównujących ćwiczenia w wodzie z ćwiczeniami na lądzie pod względem funkcji lub niepełnosprawności u osób z bólami mięśniowo-szkieletowymi kończyn dolnych. Podczas gdy metaanalizy nie ujawniają różnic między tymi dwiema grupami pod względem bólu, funkcji i jakości życia, ten zbiór badań jest ograniczony przez małe rozmiary próbek i ryzyko błędu systematycznego, co utrudnia wyciąganie wniosków i stosowanie dowodów skuteczności w praktyce . Istnieją możliwości poprawy rygoru poprzez zmniejszenie ryzyka błędu systematycznego (np. większość badań nie opisywała ukrywania alokacji) i przeprowadzenie badania z pełną mocą. Dodatkowo pojawiają się istotne różnice między grupami w zadowoleniu uczestników oraz luka w rozumieniu doświadczeń. Potrzebne są dalsze badania doświadczeń i perspektyw uczestników. Co najważniejsze, nie przeprowadzono badań dotyczących skuteczności ani doświadczeń terapii w wodzie wśród kanadyjskich weteranów wojskowych żyjących z bólem. Biorąc pod uwagę wyjątkowe potrzeby tej populacji, potrzebne są dowody charakterystyczne dla tej grupy, aby móc informować o świadczeniu usług.

Przed przeprowadzeniem próby z pełną mocą konieczne jest przeprowadzenie badania pilotażowego w celu określenia wykonalności przeprowadzenia interwencji i procedur próbnych. Przede wszystkim możliwość rekrutacji kanadyjskich weteranów wojskowych, którzy żyją z przewlekłym bólem, do badania i ustalenia, czy uczestnicy mają możliwość zarezerwowania i uczestniczenia w dwóch sesjach tygodniowo przez osiem tygodni.

Cele:

1. Określenie wykonalności metod badawczych, w tym wskaźnika rekrutacji pacjentów, procedur oceny i ścierania.
2. Określenie wykonalności wdrożenia ćwiczeń w wodzie i ćwiczeń na lądzie zgodnie z planem.
3. Zbadaj perspektywy pacjentów i pracowników służby zdrowia związane z dopuszczalnością interwencji i metod próbnych, barier, ułatwień i strategii wdrażania; i postrzegany wpływ na procesy kliniczne i wyniki.