Anatomiczna i funkcjonalna ocena perfuzji wieńcowej ex vivo (ECHORONEX)

Przeszczep serca jest złotym standardem leczenia zaawansowanej niewydolności serca, ze wskaźnikiem przeżycia > 60% po 10 latach. Według raportu Agence de la Biomédecine (La Plaine-Saint-Denis, Francja, https://rams.agence-biomedecine.fr), od 2017 r. we Francji aktywność przeszczepów serca znacznie spada, z -5% przeszczepów rocznie ). Kryteria wyboru przeszczepu zostały rozszerzone w ciągu ostatnich dwóch dekad, w szczególności średni wiek dawcy, który obecnie we Francji przekracza 50 lat. Tacy dawcy z rozszerzonymi kryteriami są bardziej narażeni na ryzyko nabytych zmian wieńcowych. Obecne wskazania do koronarografii dawcy to wiek >55 lub >45 lat z co najmniej dwoma czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, ale wykonuje się ją tylko w jednej trzeciej tych przypadków. Koronarografia zwiększyłaby szanse na przyjęcie przeszczepu o 9%.

Jednocześnie niektóre przeszczepy serca są odrzucane z powodu braku pełnej oceny czynnościowej lub z powodu umiarkowanej dysfunkcji lewej komory. W kardiomiopatii stresowej katecholaminergicznej dysfunkcja lewej komory jest odwracalna, ale kinetyka jej powrotu do zdrowia jest trudna do przewidzenia. Resuscytacja ex vivo tych przeszczepów na aparacie perfuzyjnym mogłaby umożliwić przywrócenie funkcji i przyjęcie tych przeszczepów do przeszczepu. Podejście to można również zastosować do innych przeszczepów serca pobranych od dawców o rozszerzonych kryteriach, takich jak przedłużone zatrzymanie krążenia.

Konserwacja przeszczepów na maszynach do perfuzji ex vivo odnotowała znaczny wzrost w ciągu ostatniej dekady. Organ Care System (OCS, TransMedics, Andover, USA) jest obecnie jedynym przenośnym urządzeniem perfuzyjnym dostępnym i sprzedawanym do użytku klinicznego, z doświadczeniem z ponad 1000 przeszczepów na całym świecie. Technologia OCS opiera się na izolowanej perfuzji ex vivo serca krwią normotermiczną w trybie Langendorffa (perfuzja wsteczna aorty). Ta przenośna platforma umożliwia ocenę metaboliczną przeszczepu w oparciu o stężenie krążącego mleczanu w perfuzacie, kryterium żywotności i „podatności na przeszczep”. Cele tej alternatywnej metody przechowywania przeszczepów serca w statycznej hipotermii są trojakie: 1) wydłużenie czasu przechowywania przeszczepu serca; 2) ocena żywotności przeszczepu przed transplantacją; 3) reanimacja przeszczepu serca pobranego po kontrolowanym zatrzymaniu krążenia (Maastricht 3).

Od lutego 2019 r. we Francji wszczepiono 31 przeszczepów serca na OCS dzięki wdrożeniu programu perfuzji ex vivo w szpitalach klinicznych w Lille i Rennes oraz w szpitalu Marie Lannelongue. Nasze wstępne wyniki zostały niedawno przyjęte do publikacji. W tym projekcie badawczym proponujemy analizę w czasie rzeczywistym jakości perfuzji wieńcowej za pomocą waskuloskopii na wyizolowanych ludzkich sercach umieszczonych na OCS oraz porównanie tej oceny anatomicznej i funkcjonalnej z wynikami przeszczepu serca.

Rzeczywiście, waskuloskopia jest innowacyjną nieinwazyjną metodą obrazowania, która nigdy wcześniej nie była stosowana w dziedzinie układu sercowo-naczyniowego. Naszym celem jest walidacja tej technologii w ocenie jakości perfuzji mięśnia sercowego protezy poddanej perfuzji maszynowej oczekującej na przeszczep, poprzez skorelowanie uzyskanego sygnału z parametrami perfuzji w OCS (przepływ wieńcowy, średnie ciśnienie w aorcie, mleczan tętniczy i żylny) oraz z przeszczepem wyniki (odsetek niepowodzeń pierwotnego przeszczepu, wskaźnik przeżycia biorcy po miesiącu od przeszczepu). Do tej pory parametry perfuzji mięśnia sercowego nie były skorelowane z wynikami przeszczepu serca.