Avaliação Anatômica e Funcional da Perfusão Coronária Ex-vivo (ECHORONEX)

O transplante cardíaco é o tratamento padrão-ouro para insuficiência cardíaca avançada, com taxa de sobrevida >60% em 10 anos. A atividade de transplante cardíaco tendeu a diminuir significativamente na França desde 2017, com -5% dos transplantes por ano, de acordo com o relatório da Agence de la Biomédecine (La Plaine-Saint-Denis, França, https://rams.agence-biomedecine.fr ). Os critérios de seleção de enxerto foram ampliados nas últimas duas décadas, em particular a idade média dos doadores, que atualmente ultrapassa os 50 anos na França. Esses doadores com critérios estendidos estão mais expostos ao risco de lesões coronárias adquiridas. As indicações atuais para angiografia coronariana do doador são idade > 55 ou > 45 com pelo menos dois fatores de risco cardiovascular, mas é realizada em apenas um terço desses casos. A coronariografia aumentaria em 9% as chances de aceitação do enxerto.

Ao mesmo tempo, alguns transplantes cardíacos são rejeitados por falta de avaliação funcional completa ou por apresentarem disfunção ventricular esquerda moderada. Na cardiomiopatia de estresse catecolaminérgico, a disfunção ventricular esquerda é reversível, mas sua cinética de recuperação é difícil de prever. A ressuscitação ex vivo desses enxertos em uma máquina de perfusão pode permitir a recuperação funcional e a aceitação desses enxertos para transplante. Essa abordagem também pode ser aplicada a outros enxertos cardíacos colhidos de doadores com critérios estendidos, como parada cardíaca prolongada.

A preservação de enxertos em máquinas de perfusão ex vivo teve um crescimento considerável na última década. O Organ Care System (OCS, TransMedics, Andover, EUA) é atualmente a única máquina de perfusão transportável disponível e comercializada para uso clínico, com experiência de mais de 1.000 transplantes em todo o mundo. A tecnologia OCS é baseada na perfusão ex vivo isolada do coração com sangue normotérmico no modo Langendorff (perfusão aórtica retrógrada). Esta plataforma transportável permite a avaliação metabólica do enxerto com base na concentração de lactato circulante no perfusato, critério de viabilidade e "transplantabilidade". Os objetivos deste método alternativo à preservação hipotérmica estática de enxertos cardíacos são três: 1) prolongar o tempo de preservação do enxerto cardíaco; 2) avaliar a viabilidade do enxerto antes do transplante; 3) para ressuscitar um enxerto cardíaco colhido após parada circulatória controlada (Maastricht 3).

Desde fevereiro de 2019, 31 enxertos cardíacos foram colocados em OCS na França, graças à implementação de um programa de perfusão ex vivo nos hospitais universitários de Lille e Rennes e no Hospital Marie Lannelongue. Nossos resultados preliminares foram recentemente aceitos para publicação. Neste projeto de pesquisa, propomos analisar em tempo real a qualidade da perfusão coronária por meio de vasculoscopia em corações humanos isolados colocados em OCS e colocar essa avaliação anatômica e funcional em perspectiva com os resultados do transplante cardíaco.

De fato, a vasculoscopia é uma abordagem de imagem não invasiva inovadora que nunca foi aplicada no campo cardiovascular. Pretendemos validar esta tecnologia na avaliação da qualidade da perfusão miocárdica do enxerto perfundido por máquina à espera de transplante, correlacionando o sinal obtido com os parâmetros de perfusão no OCS (fluxo coronário, pressão aórtica média, lactato arterial e venoso) bem como com o transplante resultados (taxa de falha primária do enxerto, taxa de sobrevivência do receptor um mês após o transplante). Os parâmetros de perfusão miocárdica nunca foram correlacionados com os resultados do transplante cardíaco até o momento.