Анатомическая и функциональная оценка коронарной перфузии ex-vivo (ECHORONEX)

Трансплантация сердца является золотым стандартом лечения прогрессирующей сердечной недостаточности с выживаемостью >60% в течение 10 лет. Согласно отчету Agence de la Biomédecine, с 2017 г. активность трансплантаций сердца во Франции значительно снизилась, составив -5% трансплантаций в год (La Plaine-Saint-Denis, France, https://rams.agence-biomedecine.fr). ). Критерии выбора трансплантата были расширены за последние два десятилетия, в частности, средний возраст донора, который в настоящее время во Франции превышает 50 лет. Эти доноры с расширенными критериями более подвержены риску приобретенных поражений коронарных артерий. В настоящее время показаниями к донорской коронарографии являются возраст старше 55 или старше 45 лет при наличии как минимум двух факторов сердечно-сосудистого риска, но она проводится только в трети этих случаев. Коронарная ангиография увеличила бы шансы на приживление трансплантата на 9%.

В то же время некоторые трансплантаты сердца отклоняются из-за отсутствия полной функциональной оценки или из-за умеренной дисфункции левого желудочка. При катехоламинергической стресс-кардиомиопатии дисфункция левого желудочка обратима, но кинетику ее восстановления трудно предсказать. Реанимация ex vivo этих трансплантатов на аппарате для перфузии может обеспечить функциональное восстановление и приемлемость этих трансплантатов для трансплантации. Этот подход также может быть применен к другим сердечным трансплантатам, полученным от доноров с расширенными критериями, такими как длительная остановка сердца.

Сохранение трансплантатов на аппаратах для перфузии ex vivo значительно расширилось за последнее десятилетие. Система ухода за органами (OCS, TransMedics, Андовер, США) в настоящее время является единственной переносной перфузионной машиной, доступной и продаваемой для клинического использования, с опытом более 1000 трансплантаций по всему миру. Технология ОКС основана на изолированной ex vivo перфузии сердца нормотермической кровью в режиме Лангендорфа (ретроградная аортальная перфузия). Эта переносная платформа позволяет проводить метаболическую оценку трансплантата на основе концентрации циркулирующего лактата в перфузате, что является критерием жизнеспособности и «трансплантируемости». Цели этого метода, альтернативного статическому гипотермическому сохранению сердечных трансплантатов, трижды: 1) продлить время консервации сердечного трансплантата; 2) оценить жизнеспособность трансплантата перед трансплантацией; 3) для реанимации сердечного трансплантата, извлеченного после управляемой остановки кровообращения (Маастрихт 3).

С февраля 2019 года во Франции 31 сердечный трансплантат был помещен в OCS благодаря внедрению программы перфузии ex vivo в учебных больницах Лилля и Ренна, а также в больнице Мари-Ланнелонг. Наши предварительные результаты недавно были приняты к публикации. В этом исследовательском проекте мы предлагаем анализировать в режиме реального времени качество коронарной перфузии с помощью васкулоскопии изолированных человеческих сердец, помещенных в OCS, и сопоставить эту анатомическую и функциональную оценку с результатами трансплантации сердца.

Действительно, васкулоскопия представляет собой инновационный неинвазивный метод визуализации, который никогда ранее не применялся в области сердечно-сосудистых заболеваний. Мы стремимся проверить эту технологию при оценке качества перфузии миокарда трансплантата с машинной перфузией, ожидающего трансплантации, путем корреляции сигнала, полученного с параметрами перфузии на OCS (коронарный поток, среднее давление в аорте, артериальный и венозный лактат), а также с трансплантатом. исходы (частота первичной неудачи трансплантата, выживаемость реципиентов через один месяц после трансплантации). Показатели перфузии миокарда никогда не коррелировали с исходами трансплантации сердца.