Skuteczność CPAP u pacjentów po przebyciu Covid-19 z bezdechem sennym (BreathePA)

Nadrzędnym celem tej propozycji jest ocena, w jakim stopniu OBS może być częstą, uleczalną chorobą współistniejącą u pacjentów po przebyciu COVID cierpiących na mgłę poznawczą oraz czy leczenie bezdechu sennego może pomóc tym pacjentom w złagodzeniu tego niepokojącego objawu. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) „stan post-COVID-19 występuje u osób z prawdopodobną lub potwierdzoną infekcją SARS-CoV-2 w wywiadzie, zwykle 3 miesiące od początku, z objawami utrzymującymi się przez co najmniej 2 miesiące i nie można ich wytłumaczyć alternatywną diagnozą”. Szacuje się, że u 20–90% pacjentów po przebyciu COVID będzie występował co najmniej jeden utrzymujący się objaw utrzymujący się dłużej niż 4 miesiące. Według WHO najczęstsze objawy obejmują między innymi duszność (78%), zmęczenie (78%) i zaburzenia funkcji poznawczych (74%). Ma to poważne konsekwencje ekonomiczne, ponieważ 46% pacjentów pracowało według skróconego harmonogramu, a 23% odeszło z pracy. Chociaż uważa się, że podstawową patologią jest reakcja ogólnozapalna, etiologia może być wieloczynnikowa. OSA jest jedną z możliwych etiologii, ponieważ jej objawy i leżąca u podstaw patofizjologia zapalna pokrywają się z objawami zespołu poCOVID.

Obturacyjny bezdech senny (OSA), choroba płuc, w przebiegu której pacjenci mają epizodyczne zatrzymanie oddechu w nocy, jest częstym zjawiskiem i występuje u aż 60% pacjentów po przebyciu Covid-19[5]. U pacjentów z istniejącym wcześniej OBS ryzyko wystąpienia objawów poCOVID wynosi 59% i 89%, odpowiednio u mężczyzn i kobiet. Przerywane epizody „zatrzymania oddechu”, fragmentacja snu i sporadyczne niedotlenienie u pacjentów z OSA powodują trwałe, przewlekłe zapalenie o niskim stopniu nasilenia w ośrodkowym układzie nerwowym, prowadzące do aktywacji mikrogleju i astrocytów, co z kolei prowadzi do utraty synaptów, martwicy neuronów i apoptozy co objawia się deficytami poznawczymi. Co ciekawe, zespół poCOVID charakteryzuje się podobnymi objawami, takimi jak trudności w oddychaniu i mgła poznawcza, i jest powiązany z podobnym, ale niezależnym, przewlekłym procesem zapalnym w ośrodkowym układzie nerwowym, prowadzącym do utraty synaptycznej i neuronalnej oraz mgły poznawczej. Kiedy u pacjentów z istniejącym wcześniej OSA występuje zespół poCOVID, może nastąpić pogorszenie mgły poznawczej z powodu synergistycznego nasilenia reakcji zapalnych. Co więcej, leczenie bezdechu sennego za pomocą CPAP może poprawić mgłę poznawczą, ponieważ może zmniejszyć odpowiedź zapalną u pacjentów z bezdechem sennym po przebyciu Covid-19. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć związek pomiędzy nasileniem OBS a nasileniem mgły poznawczej oraz tego, czy leczenie CPAP może zmniejszyć mgłę poznawczą, poprawiając w ten sposób jakość życia pacjentów po przebytej Covid-19.

Proponujemy przeprowadzenie czterotygodniowego, podłużnego, obserwacyjnego badania pilotażowego na próbie 30 pacjentów z bezdechem sennym, rekrutowanych z kliniki po COVID w ciągu jednego roku. Ocenimy nasilenie mgły poznawczej na początku badania i zmianę mgły poznawczej podczas leczenia CPAP od wartości początkowej do czterech tygodni obserwacji.