Eficácia do CPAP em pacientes pós-COVID com apneia do sono (BreathePA)

O objetivo geral desta proposta é avaliar até que ponto a AOS pode ser uma comorbidade comum e tratável em pacientes pós-COVID que sofrem de confusão cognitiva e se abordar a apneia do sono pode ajudar esses pacientes na resolução deste sintoma angustiante. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), “a condição pós-COVID-19 ocorre em indivíduos com histórico de infecção provável ou confirmada por SARS-CoV-2, geralmente 3 meses após o início, com sintomas que duram pelo menos 2 meses e não pode ser explicado por um diagnóstico alternativo". Estima-se que até 20 a 90% dos pacientes pós-COVID terão pelo menos um sintoma persistente que dura mais de 4 meses. Segundo a OMS, os sintomas mais comuns incluem, entre outros, falta de ar (78%), fadiga (78%) e disfunção cognitiva (74%). Tem graves consequências económicas, uma vez que 46% dos pacientes trabalhavam com horários reduzidos e 23% abandonaram o mercado de trabalho. Embora se acredite que a patologia subjacente seja uma resposta pan-inflamatória, a etiologia pode ser multifatorial. A AOS é uma das possíveis etiologias, pois seus sintomas e a fisiopatologia inflamatória subjacente se sobrepõem aos da síndrome pós-COVID.

A apneia obstrutiva do sono (AOS), um distúrbio pulmonar no qual os pacientes param de respirar episodicamente à noite, é comum, ocorrendo em até 60% dos pacientes pós-COVID-19[5]. Pacientes com AOS preexistente têm 59% e 89% de chance de desenvolver sintomas pós-COVID em homens e mulheres, respectivamente. Os episódios intermitentes de “parada respiratória”, a fragmentação do sono e a hipóxia intermitente em pacientes com AOS desencadeiam uma inflamação persistente e crônica de baixo grau no sistema nervoso central, levando à ativação da micróglia e dos astrócitos, que por sua vez leva à perda sináptica, necrose neuronal e apoptose. que se manifesta como déficits cognitivos. Curiosamente, a síndrome pós-COVID apresenta sintomas semelhantes de dificuldade em respirar e nevoeiro cognitivo, e está associada a um processo inflamatório crónico semelhante, mas independente, no sistema nervoso central, levando à perda sináptica e neuronal e ao nevoeiro cognitivo. Quando pacientes com AOS pré-existente apresentam síndrome pós-COVID, pode haver piora da névoa cognitiva devido ao aumento sinérgico nas respostas inflamatórias. Além disso, o tratamento da apneia do sono com CPAP pode melhorar a névoa cognitiva, pois pode diminuir a resposta inflamatória em pacientes pós-COVID com apneia do sono. Portanto, é importante compreender a relação entre a gravidade da AOS e a gravidade do nevoeiro cognitivo e se o tratamento com CPAP pode diminuir o nevoeiro cognitivo, melhorando assim a qualidade de vida em pacientes pós-COVID.

Propomos a realização de um estudo piloto observacional longitudinal de quatro semanas em uma amostra de 30 pacientes com apneia do sono, recrutados na clínica pós-COVID durante um período de um ano. Avaliaremos a gravidade da névoa cognitiva no início do estudo e a mudança na névoa cognitiva com o tratamento com CPAP desde o início até quatro semanas de acompanhamento.