Badanie pilotażowe mające na celu opracowanie protokołów rejestracji EMG mięśnia piszczelowego tylnego

Tibialis posterior (TP) odgrywa zasadniczą rolę we wspieraniu łuku stopy. Dysfunkcja ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego (TPTD) wiąże się z bólem i obrzękiem po wewnętrznej stronie stopy i często prowadzi do nabytej deformacji stopy płaskiej. Jednakże wraz z wiekiem istnieje również tendencja do zwiększania się szerokości stopy i zmniejszania się wysokości podbicia. Wraz z wiekiem wykazano większą jednoczesną aktywację mięśni wykonujących ruchy przeciwne. Nie wiadomo jednak, czy wraz z wiekiem zwiększa się większa koaktywacja TP i przeciwstawnych mu mięśni strzałkowych. Istnieje niepewność co do leczenia TPTD, co niedawno zostało podkreślone przez James Lind Alliance jako priorytet badawczy.

Aby lepiej zrozumieć funkcję TP, możemy zbadać sygnał elektryczny, gdy TP aktywuje się za pomocą elektromiografii (EMG). Wykazano, że wysokość łuku stopy wpływa na wzór aktywacji TP u dorosłych w młodym i średnim wieku podczas chodzenia. Aby jednak umożliwić porównania pomiędzy grupami uczestników (np. młodzi vs. starzy lub pacjenci vs. zdrowi kontrolni) konieczne jest przeprowadzenie procesu normalizacji w celu uwzględnienia różnic indywidualnych, np.: w orientacji włókien mięśniowych. Niedawny konsensus ekspertów zalecał normalizację do maksymalnego dobrowolnego skurczu (MVC) podczas porównywania grup. Poprzednie badania wykazały słabą niezawodność międzydniowego badania TP EMG przy normalizacji do MVC. W tych ostatnich badaniach skurcz MVC przeprowadzono względem oporu ręcznego, co potencjalnie zmniejszyło wiarygodność pomiaru ze względu na zmienność oporu testera. Niezawodność MVC można poprawić stosując kontrolowane środki zapewniające odporność na skurcze mięśni, takie jak dynamometr izokinetyczny lub ForceFrame (VALD Health). Opracowanie niezawodnej metody rejestrowania EMG z TP umożliwi przyszłe prace nad badaniem mechanizmów prowadzących do TPTD i zbadanie potencjału EMG w dostosowywaniu planów leczenia.

Ze względu na głębokość TP konieczne jest stosowanie elektrod cienkodrutkowych wprowadzanych pod skórę w celu rejestracji EMG. Wprowadzanie cienkiego drutu będzie wykonywane przez przeszkoloną współpracowniczkę, dr Jo Reeves, pod kontrolą USG i weryfikowane za pomocą stymulacji elektrycznej. Czujniki powierzchniowe zostaną umieszczone na dodatkowych mięśniach (strzałkowych, piszczelowych przednich i brzuchatych łydkach). Po umieszczeniu elektrod uczestnicy będą leżeć na plecach i wykonywać trzy maksymalne skurcze odwrócenia kostki wbrew oporowi. Sygnał EMG ze skurczu o największej wartości siły zostanie wykorzystany do normalizacji kolejnego EMG podczas chodzenia. Uczestnicy wykonają sześć spacerów po standardowym chodniku.

Zrekrutowanych zostanie docelowo 30 uczestników (15 młodszych dorosłych i 15 starszych dorosłych). Podzbiór 20 uczestników powtórzy powyższą procedurę podczas drugiej sesji, w odstępie co najmniej jednego dnia. Poprzednie prace dotyczące wiarygodności międzydniowego zapisu EMG z mięśnia płaszczkowatego podczas chodzenia wykazały porównywalną niezawodność przy użyciu elektrod cienkodrutowych i elektrod powierzchniowych u 18 uczestników (Bogey i in., 2003). Rzetelność będzie ustalana za pomocą błędu standardowego pomiaru, współczynnika zmienności, współczynnika korelacji wewnątrzklasowej i współczynnika korelacji wielokrotnej.