Estudio piloto para desarrollar protocolos para registrar la EMG del tibial posterior

Tibialis posterior (TP), juega un papel importante en el soporte del arco del pie. La disfunción del tendón tibial posterior (TPTD) implica dolor e hinchazón en la parte interna del pie y, a menudo, conduce a una deformidad adquirida del pie plano. Sin embargo, también existe una tendencia a que el ancho del pie aumente y la altura del arco disminuya con la edad. Con la edad se ha demostrado una mayor activación simultánea de los músculos que realizan movimientos opuestos. Sin embargo, se desconoce si la mayor coactivación de TP y sus músculos peroneos opuestos aumenta con la edad. Existe incertidumbre con respecto al manejo del TPTD, recientemente destacado por la James Lind Alliance como una prioridad de investigación.

Para mejorar la comprensión de la función de TP, podemos estudiar la señal eléctrica cuando se activa TP mediante electromiografía (EMG). Se ha demostrado que la altura del arco del pie influye en el patrón de activación de TP en adultos jóvenes y de mediana edad durante la marcha. Sin embargo, para permitir comparaciones entre grupos de participantes (p. ej. jóvenes frente a ancianos, o pacientes frente a controles sanos) es necesario realizar un proceso de normalización para tener en cuenta las diferencias individuales, p. en la orientación de las fibras musculares. Un consenso reciente de expertos abogó por la normalización a una contracción voluntaria máxima (MVC) al comparar grupos. Estudios anteriores han informado una confiabilidad deficiente entre días de TP EMG cuando se normaliza a un MVC. En los últimos estudios, la contracción de MVC se realizó contra resistencia manual, lo que potencialmente redujo la confiabilidad de la medición debido a la variabilidad en la resistencia del probador. La confiabilidad del MVC se puede mejorar mediante el uso de un medio controlado que proporcione resistencia a la contracción muscular, como un dinamómetro isocinético o un ForceFrame (VALD Health). Establecer un método confiable para registrar la EMG de TP permitirá trabajos futuros que investiguen los mecanismos que conducen al TPTD y exploren el potencial de la EMG para adaptar los planes de tratamiento.

Debido a la profundidad de la TP, es necesario utilizar electrodos de alambre fino insertados debajo de la piel para registrar la EMG. Las inserciones de cables finos serán realizadas por un compañero de trabajo capacitado, el Dr. Jo Reeves, utilizando guía ecográfica y verificadas con estimulación eléctrica. Se colocarán sensores de superficie en músculos adicionales (peroneos, tibial anterior y gastrocnemios). Con los electrodos colocados, los participantes se acostarán boca arriba y realizarán tres contracciones máximas de inversión del tobillo contra resistencia. La señal EMG de la contracción con el valor de fuerza más alto se utilizará para normalizar la EMG posterior durante la marcha. Los participantes realizarán seis caminatas sobre una pasarela estándar.

Se reclutará un objetivo de 30 participantes (15 adultos más jóvenes y 15 adultos mayores). Un subconjunto de 20 participantes repetirá el procedimiento anterior en una segunda sesión, separada por al menos un día. Trabajos anteriores sobre la confiabilidad entre días del registro EMG del sóleo durante la marcha demostraron una confiabilidad comparable usando electrodos de alambre fino con electrodos de superficie con 18 participantes (Bogey et al., 2003). La confiabilidad se establecerá con el error estándar de medición, el coeficiente de variación, el coeficiente de correlación intraclase y el coeficiente de correlación múltiple.