Estudo piloto para desenvolver protocolos para registro EMG do tibial posterior

O tibial posterior (TP) desempenha um papel importante no suporte do arco do pé. A disfunção do tendão tibial posterior (TPTD) envolve dor e inchaço na parte interna do pé e geralmente leva a uma deformidade adquirida no pé plano. No entanto, há também uma tendência de aumento da largura do pé e diminuição da altura do arco com a idade. Maior ativação simultânea de músculos que realizam movimentos opostos tem sido demonstrada com a idade. No entanto, não se sabe se a maior coativação do TP e de seus músculos fibulares opostos aumenta com a idade. Há incerteza quanto à gestão do TPTD, recentemente destacado pela James Lind Alliance como uma prioridade de investigação.

Para melhorar a compreensão da função do TP, podemos estudar o sinal elétrico quando o TP é ativado usando eletromiografia (EMG). Foi demonstrado que a altura do arco do pé influencia o padrão de ativação do TP em adultos jovens e de meia idade durante a caminhada. No entanto, para permitir comparações entre grupos de participantes (por ex. jovens versus idosos, ou pacientes versus controles saudáveis) é necessário realizar um processo de normalização para levar em conta as diferenças individuais, por exemplo. na orientação das fibras musculares. Consenso recente de especialistas defendeu a normalização para uma contração voluntária máxima (CVM) ao comparar grupos. Estudos anteriores relataram baixa confiabilidade entre os dias do TP EMG ao normalizar para um MVC. Nestes últimos estudos, a contração do CVM foi realizada contra resistência manual, reduzindo potencialmente a confiabilidade da medida devido à variabilidade na resistência do testador. A confiabilidade do MVC pode ser melhorada usando um meio controlado de fornecer resistência à contração muscular, como um dinamômetro isocinético ou um ForceFrame (VALD Health). O estabelecimento de um método confiável para registrar EMG de TP permitirá trabalhos futuros investigando os mecanismos que levam ao TPTD e explorará o potencial do EMG para adaptar planos de tratamento.

Devido à profundidade do TP, é necessário o uso de eletrodos de fio fino, inseridos sob a pele para registrar EMG. As inserções de fios finos serão realizadas pelo colega de trabalho treinado Dr. Jo Reeves usando orientação de ultrassom e verificadas com estimulação elétrica. Sensores de superfície serão colocados em músculos adicionais (fibulares, tibial anterior e gastrocnêmio). Com os eletrodos posicionados, os participantes deitarão de costas e realizarão três contrações máximas de inversão do tornozelo contra resistência. O sinal EMG da contração com maior valor de força será usado para normalizar o EMG subsequente durante a caminhada. Os participantes realizarão seis caminhadas em uma passarela padrão.

Serão recrutados um alvo de 30 participantes (15 adultos jovens e 15 adultos mais velhos). Um subconjunto de 20 participantes repetirá o procedimento acima em uma segunda sessão, separados por pelo menos um dia. Trabalhos anteriores sobre a confiabilidade entre dias do registro EMG do sóleo durante a caminhada demonstraram confiabilidade comparável usando eletrodos de fio fino a eletrodos de superfície com 18 participantes (Bogey et al., 2003). A confiabilidade será estabelecida com o erro padrão de medida, o coeficiente de variação, o coeficiente de correlação intraclasse e o coeficiente de correlação múltipla.