Urządzenia wykorzystujące światło bliskiej podczerwieni a przełomowe podejście do obwodowego dostępu żylnego na oddziale intensywnej terapii (NINTENDO)

Eksperymentalny: urządzenie emitujące światło bliskiej podczerwieni

stosowanym urządzeniem jest AccuVein AV500® (Accuvein, Nowy Jork, USA). Pielęgniarki będą musiały znaleźć żyłę do PIVC za pomocą urządzenia wykorzystującego światło bliskiej podczerwieni. Pielęgniarki będą musiały postępować w następujący sposób: założyć opaskę uciskową, nałożyć lampę bliskiej podczerwieni na kończynę górną. W tym badaniu zabronione jest stosowanie PIVC na kończynach dolnych. Zalecana odległość projekcji wynosi około 20 cm, jednak optymalna odległość projekcji może wahać się w granicach od 10 do 45 cm. Po znalezieniu żyły Pielęgniarki przystępują do PIVC z włączonym urządzeniem, a na skórze pacjenta widoczna jest sieć żył obwodowych. Po kaniulacji i w celu potwierdzenia funkcjonalności obwodowego dostępu dożylnego wstrzykuje się 10 ml roztworu izotonicznego (0,9% NaCl)

Urządzenie: urządzenie emitujące światło bliskiej podczerwieni

Pielęgniarki będą musiały znaleźć żyłę do PIVC za pomocą urządzenia wykorzystującego światło bliskiej podczerwieni.

Brak interwencji: przełomowe podejście

PIVC zostanie wykonane przez pielęgniarkę na kończynie górnej zgodnie ze standardowym podejściem. Pielęgniarka postępuje w następujący sposób: zakłada opaskę uciskową i odnajduje żyłę do cewnikowania, można zastosować standardowe techniki uwydatniania żył (stosowanie alkoholu, opukiwanie żył…). Po znalezieniu żyły pielęgniarki udają się do PIVC zgodnie z jego przyzwyczajeniami. Zabronione jest używanie jakichkolwiek urządzeń. Po kaniulacji i w celu potwierdzenia funkcjonalności obwodowego dostępu żylnego wstrzykuje się 10 ml roztworu izotonicznego (0,9%) NaCl.

Wskaźnik powodzenia pierwszej próby PIVC na OIT przy użyciu NILD

Wykazanie, że zastosowanie NILD poprawia wskaźnik powodzenia pierwszej próby PIVC na OIT u pacjentów, u których stosowanie cewnika do żył głębokich nie jest już uzasadnione.

O powodzeniu PIVC będzie decydować obecność powrotu żylnego podczas cewnikowania w komorze refluksowej, pełne wprowadzenie cewnika i podanie strzykawki o pojemności 10 cm3 z roztworem izotonicznym (NaCl 0,9%) z użyciem błysku bez wynaczynienia. Próbę nakłucia definiuje się jako naruszenie bariery skórnej przez urządzenie.

Podczas nakłucia dozwolona jest zmiana położenia/zmiany kierunku cewnika. Nakłucie dożylne obwodowe będzie wykonywane wyłącznie przez pielęgniarki.

liczba prób przed udanym PIVC

Porównaj liczbę prób przed udaną PIVC pomiędzy metodą tradycyjną (grupa standardowa) a zastosowaniem NILD (grupa interwencyjna).

Liczba prób nakłucia zostanie określona na podstawie liczby prób pomiędzy włączeniem a pomyślnym wykonaniem PIVC (wliczając ostatnią próbę). W dniu włączenia do badania każda pielęgniarka ma maksymalnie trzy próby PIVC na pacjenta, w zależności od ramienia randomizowanego. Maksymalna liczba pierwszych prób na pacjenta wynosi 5.

występowanie powikłań miejscowych

Porównaj występowanie powikłań miejscowych (zapalenie żył, wynaczynienie) w obu grupach u pacjentów, u których PIVC uznano za skuteczną.

- Porównane zostanie występowanie i rodzaj powikłań miejscowych w ciągu 7 dni skutecznej PIVC w obu grupach, a także czas ich wystąpienia po umieszczeniu (do momentu usunięcia wyrobu medycznego lub wypisu z oddziału szpitalnego). jeśli pacjent zostanie wypisany przed upływem 7 dni).

Głównymi powikłaniami miejscowymi są zapalenie żył i wynaczynienie. Lokalne objawy, na które należy zwrócić uwagę, to ból, obrzęk i stwardnienie. Obecność któregokolwiek z tych objawów podczas codziennego monitorowania doprowadzi do jego wycofania. W tym badaniu rejestrowane będzie jedynie medyczne potwierdzenie zapalenia żylnego i wynaczynienia.

wskaźnik powodzenia PIVC zgodnie z doświadczeniem pielęgniarek

Porównaj wskaźnik powodzenia PIVC zgodnie z doświadczeniem pielęgniarek w obu grupach.

Wskaźnik sukcesu lub PIVC według doświadczenia pielęgniarek w obu grupach zostanie porównany poprzez stratyfikację: pielęgniarki z doświadczeniem pielęgniarskim krótszym niż rok, od 1 do 5 lat i dłuższym niż 5 lat.

wskaźnik powodzenia PIVC u pacjentów, u których rozważa się przewidywany trudny dostęp dożylny

Porównaj wskaźnik powodzenia PIVC u pacjentów z przewidywanym utrudnionym dostępem dożylnym w obu grupach.

- Przewidywany trudny PIVC zostanie zdefiniowany w następujący sposób:

• Obecność obrzęku kończyny górnej
• Brak wyczuwalnych żył podczas zakładania opaski uciskowej
• Pacjent otyły definiowany jako BMI > 30 kg/m2
• Zwiększenie masy ciała pomiędzy przyjęciem a dniem włączenia > 10%

Czas włożenia PIVC

Porównaj czas wprowadzenia PIVC pomiędzy obiema grupami

poziom bólu

Porównaj poziom bólu u przytomnych pacjentów w obu grupach, używając werbalnej skali analogowej bólu od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 ból nie do zniesienia.