Dispositivi luminosi nel vicino infrarosso rispetto all'approccio fondamentale per l'accesso venoso periferico nelle unità di terapia intensiva (NINTENDO)

Sperimentale: dispositivo di illuminazione nel vicino infrarosso

il dispositivo utilizzato è AccuVein AV500® (Accuvein, New York USA). Gli infermieri dovranno trovare la vena per il PIVC utilizzando il dispositivo a luce del vicino infrarosso. Gli infermieri dovranno procedere nel seguente modo: applicare il laccio emostatico, posizionare la luce del vicino infrarosso sull'arto superiore. In questo studio è vietata la PIVC sugli arti inferiori. La distanza di proiezione consigliata è di circa 20 cm, tuttavia la distanza di proiezione ottimale può variare tra 10 e 45 cm. Dopo aver individuato la vena, gli infermieri procedono al PIVC con il dispositivo acceso, la rete venosa periferica visibile sulla pelle del paziente. Dopo l'incannulazione e per confermare la funzionalità dell'accesso endovenoso periferico verrà iniettato un flash di 10cc di una soluzione isotonica (NaCl 0,9%)

Dispositivo: dispositivo di illuminazione nel vicino infrarosso

Gli infermieri dovranno trovare la vena per il PIVC utilizzando il dispositivo a luce del vicino infrarosso.

Nessun intervento: approccio fondamentale

La PIVC verrà eseguita da un infermiere su un arto superiore secondo l'approccio standard. L'infermiera procederà come segue: applicherà il laccio emostatico e troverà una vena per il cateterismo, possono essere utilizzate tecniche standard per evidenziare le vene (applicare alcool, toccare le vene…). Dopo aver trovato una vena, gli infermieri si recano al PIVC secondo le sue abitudini. E' vietato l'uso di qualsiasi dispositivo. Dopo l'incannulazione e per confermare la funzionalità dell'accesso venoso periferico verrà iniettato un flash di 10cc di una soluzione isotonica (NaCl 0,9%).

Tasso di successo al primo tentativo di PIVC in terapia intensiva utilizzando NILD

Dimostrare che l’uso della NILD migliora il tasso di successo al primo tentativo di PIVC in terapia intensiva per i pazienti per i quali l’uso di un catetere venoso profondo non è più giustificato.

Il successo della PIVC sarà determinato dalla presenza di ritorno venoso durante la cateterizzazione nella camera di reflusso, dall'introduzione completa del catetere e dalla somministrazione di una siringa da 10 cc di soluzione isotonica (NaCl 0,9%) con un flash senza stravaso. Un tentativo di foratura è definito dall'effrazione della barriera cutanea da parte del dispositivo.

Durante una puntura è consentito il riposizionamento/cambio di direzione del catetere. La puntura endovenosa periferica verrà eseguita solo da infermieri.

numero di tentativi prima che il PIVC abbia successo

Confrontare il numero di tentativi prima del successo del PIVC tra il metodo tradizionale (gruppo standard) e l'uso del NILD (gruppo interventistico).

Il numero di tentativi di foratura sarà definito dal numero di tentativi tra l'inclusione e il successo del PIVC (ultimo tentativo incluso). Il giorno dell'inclusione nello studio, ogni infermiere ha a disposizione un massimo di tre tentativi di PIVC, per paziente, a seconda del braccio di randomizzazione. Il numero massimo di tentativi iniziali per paziente è 5.

comparsa di complicanze locali

Confrontare l'insorgenza di complicanze locali (flebiti, stravaso) tra i due gruppi nei pazienti per i quali la PIVC è considerata efficace.

- Verranno confrontati l'insorgenza e il tipo di complicanze locali entro 7 giorni dal successo della PIVC tra i due gruppi, nonché il loro tempo di insorgenza dopo il posizionamento (fino alla rimozione del dispositivo medico o fino alla dimissione dal reparto ospedaliero). se il paziente viene dimesso prima dei 7 giorni).

Le principali complicanze locali sono l'infiammazione venosa e lo stravaso. I segni locali a cui prestare attenzione includono dolore, gonfiore e indurimento. La presenza di uno qualsiasi di questi segnali durante il monitoraggio quotidiano porterà alla sua sospensione. Per questo studio verrà registrata solo la conferma medica dell'infiammazione venosa e dello stravaso.

tasso di successo della PIVC secondo l'esperienza degli infermieri

Confrontare il tasso di successo del PIVC secondo l'esperienza degli infermieri tra i due gruppi.

Il tasso di successo o PIVC in base all'esperienza degli infermieri tra i due gruppi sarà confrontato per stratificazione: infermieri con meno di un anno di esperienza infermieristica, tra 1 e 5 anni di esperienza e più di 5 anni.

tasso di successo della PIVC in pazienti considerati con previsto accesso endovenoso difficile

Confrontare il tasso di successo della PIVC nei pazienti considerati con previsto accesso endovenoso difficile tra i due gruppi.

- Il PIVC difficile previsto sarà definito come segue:

• Presenza di edema degli arti superiori
• Assenza di vene palpabili durante l'applicazione del laccio emostatico
• Paziente obeso definito come BMI > 30 kg/m2
• Aumento del peso corporeo tra il ricovero e il giorno dell'inclusione > 10%

Orario di inserimento PIVC

Confronta il tempo di inserimento PIVC tra i due gruppi

livelli di dolore

Confrontare i livelli di dolore nei pazienti coscienti tra i due gruppi utilizzando la scala analogica verbale del dolore da 0 a 10, dove 0 significa assenza di dolore e 10 dolore insopportabile.