Wpływ kompozytów wzmocnionych włóknem na jakość życia i wysokość kości w łukach implantów szczękowych

1. Grupowanie pacjentów:

   Grupa I (kontrola): pacjenci otrzymali ostateczną protezę pełnego łuku szczęki wspartą na implantach, wykorzystującą 6 implantów, do budowy podbudowy PEKKTON bez konieczności tymczasowej uzupełnienia.

   Grupa II (interwencja): Pacjenci otrzymali protokół tymczasowej protezy pełnego łuku szczęki wspartej na implantach z wykorzystaniem 6 implantów w celu skonstruowania podbudowy kompozytowej z żywicy z włókna szklanego, a następnie ostatecznej podbudowy PEKKTON.

2. Przygotowanie urządzenia skanującego:

   • Proteza pacjenta będzie używana jako urządzenie skanujące po dodaniu materiału nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich, który będzie pełnił rolę znaczników nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich na wypolerowanych powierzchniach protezy w układzie schodkowym na różnych poziomach w stosunku do płaszczyzny zgryzowej na kołnierzach policzkowych, wargowych i podniebiennych protezy proteza.
   • W naszym badaniu zostanie zastosowany protokół podwójnego skanowania, w którym dla każdego przypadku zostaną utworzone obrazy konwencjonalnej tomografii stożkowej (CBCT). Pierwsze badanie zostanie wykonane dla szczęki, gdy pacjent nosi protezę szczękową z znacznikami radiocieniującymi i przygryza waciki, drugie badanie dotyczy zmodyfikowanej protezy szczęki.
   • Zastosowano oprogramowanie komputerowe (BlueSky Bio), aby nałożyć na siebie dwa skany, a ostateczny plik zawierał przeformatowane obrazy w trójwymiarowym modelu kości oraz radiograficzny model 3D zmodyfikowanej prowadnicy protezy w celu skonstruowania prowadnicy chirurgicznej.

3. Wirtualne planowanie, wytwarzanie szablonów chirurgicznych i wszczepianie implantów

   • Planowanie implantu zostanie wykonane przy użyciu oprogramowania BlueSky Bio. Skan protezy szczęki zostanie nałożony na skan łuku szczęki, wykorzystując punkty nad radiocieniującym znacznikiem jako punkty wyrównania, w celu właściwej orientacji urządzenia skanującego.
   • 6 Planowanie implantów (3,7x12 dla odcinka przedniego i 4x10 dla odcinka tylnego) zostanie umieszczone w obszarach o wysokiej jakości kości i dużej ilości kości i zostanie rozłożone zgodnie z rozmieszczeniem AP.
   • Zaplanowany zostanie szablon chirurgiczny, a następnie wirtualny przewodnik 3D zostanie wyeksportowany jako plik STL do maszyny drukującej 3D. Prowadnica chirurgiczna zostanie zamocowana na miejscu za pomocą trzech śrub mocujących; z zachowaniem odpowiedniej odległości od planowanych miejsc nawiercania implantów, należy umieścić po dwie śruby w obszarze półki policzkowej po obu stronach i jedną śrubę w linii środkowej, aby uzyskać pozycję statywu.
   • Prowadnica chirurgiczna 3D będzie wyposażona w metalowe tuleje odpowiadające wirtualnie zaplanowanym miejscom wiercenia, z dokładną głębokością, kątem, mezjodystalnym i policzkowo-językowym położeniem każdego implantu, zgodnie z planem podczas symulacji komputerowej w celu dokładnego umiejscowienia osteotomii implantów. Zostaną nawiercone osteotomie i wstawione implanty.
   • Łączniki Multi-unit zostaną umieszczone na implantach dentystycznych, proteza zostanie odciążona i podniesiona za pomocą miękkiej wyściółki.
   • Wszyscy pacjenci zostaną poinstruowani o zasadach higieny jamy ustnej, miękkiej diecie przez 4 tygodnie po zabiegu i profilaktyce przeciwbakteryjnej (amoksycylina 500 mg dwa razy dziennie przez 5 dni, zaczynając na 1 godzinę przed zabiegiem). Pooperacyjne leczenie przeciwbólowe będzie prowadzone za pomocą ibuprofenu w dawce 600 mg dwa razy na dobę.
4. Zabiegi protetyczne:

Po 1 miesiącu:

Grupa I (kontrolna): pacjenci otrzymali protezę pełnego łuku szczęki wspartą na implantach, wykorzystującą 6 implantów, do budowy podbudowy PEKKTON bez konieczności tymczasowej uzupełnienia.

A. Wyciski cyfrowe Korpusy skanów zostaną dokręcone do łączników multi-unit, a po miesiącu od wszczepienia implantu zostanie pobrany wewnątrzustny wycisk cyfrowy przy użyciu systemu IOS.

B. Weryfikacja wykonania przyrządów (cyfrowo) Frezowany przyrząd PMMA zostanie skonstruowany i sprawdzony pod kątem pasywnego osadzania na implantach poprzez sprawdzenie prawidłowego kontaktu na styku przyrządu PMMA i łączników wielopunktowych.

C. Produkcja szkieletu:

• Podbudowy i zęby (PEKKTON) zostaną zaprojektowane cyfrowo zgodnie z lokalizacją implantu, wysokością korony, okluzją i uzębieniem przeciwstawnym za pomocą wosku skanującego.
• Podbudowy zostaną wyfrezowane z materiału finalnego (PEKKTON), a zęby zostaną wydrukowane z materiału tymczasowego (PMMA).
• W pierwszej kolejności zostanie sprawdzone dopasowanie pasywne pomiędzy podbudowami i filarami wielopunktowymi, a wewnątrz jamy ustnej zostanie sprawdzone i wypróbowane zgryz wydrukowanych zębów za pomocą PMMA.

Odpowiednio, jeśli przymiarka zostanie zaakceptowana, przydzielony materiał (PMMA) zostanie wyfrezowany i zamontowany w ramie.

Grupa druga (gp interwencyjna): będzie rehabilitowana przy użyciu kompozytu z włókna szklanego jako tymczasowej podbudowy, a następnie ostatecznej podbudowy PEKKTON.

Wykonanie szkieletu:

• Podbudowa z kompozytu włókna szklanego i zęby PMMA zostaną zaprojektowane cyfrowo zgodnie z lokalizacją implantu, wysokością korony, okluzją i przeciwstawną protezą całkowitą za pomocą woskowania urządzenia skanującego.
• Podbudowa zostanie umieszczona wewnątrz jamy ustnej na filarach multi-unit i uchwycona na cylindrze. Sprawdzona zostanie okluzja wydrukowanych zębów za pomocą PMMA, a następnie zacementowana podbudową. Następnie cały zespół zostanie usunięty z ust pacjenta.
• Po miesiącu zadrukowana podbudowa kompozytowa z nadrukowanymi zębami z PMMA zostanie przykręcona wewnątrzustnie.
• Po czterech miesiącach tymczasowego uzupełnienia ostatecznego PEKKTON zostanie ponownie wyfrezowany na podstawie tego samego skanu i dostarczony pacjentom z wyfrezowanymi zębami.
• Podbudowy te zostaną wyfrezowane, sprawdzone zostanie pasywne dopasowanie pomiędzy podbudową a filarami wielopunktowymi, a zgryz wydrukowanych zębów za pomocą PMMA zostanie sprawdzony i wypróbowany wewnątrz jamy ustnej. Jeżeli przymiarka zostanie zaakceptowana, przydzielony materiał (PMMA) zostanie wyfrezowany i zamontowany w podbudowie.