El efecto de los compuestos reforzados con fibra sobre la calidad de vida y la altura ósea en los arcos de implantes maxilares

1. Agrupación de pacientes:

   Grupo I, (control): los pacientes obtuvieron una prótesis definitiva de arco maxilar completo soportada por implantes utilizando 6 implantes, para construir la estructura PEKKTON sin provisionalización.

   Grupo II, (intervención): Los pacientes obtuvieron un protocolo de prótesis provisional de arco maxilar completo soportada por implantes utilizando 6 implantes para construir una estructura compuesta de fibra de vidrio de resina seguida de una estructura PEKKTON definitiva.

2. Preparación de un aparato de escaneo:

   • La dentadura postiza del paciente se utilizará como aparato de exploración mediante la adición de material radiopaco que actuará como marcadores radiopacos sobre las superficies pulidas de la prótesis en un patrón escalonado en diferentes niveles con respecto al plano oclusal en las pestañas vestibular, labial y palatina de la dentadura.
   • En nuestro estudio se utilizará un protocolo de doble exploración en el que se producirán imágenes de tomografía convencional de haz cónico (CBCT) para cada caso. La primera exploración se realizará para el maxilar mientras el paciente lleva la dentadura postiza maxilar con los marcadores radiopacos y muerde rollos de algodón; la otra exploración es para la dentadura postiza maxilar modificada.
   • Se utilizó software de computadora (BlueSky Bio) para superponer las dos exploraciones entre sí, donde el archivo final contenía imágenes reformateadas en un modelo óseo en 3D y un modelo de guía de dentadura postiza modificada radiológicamente en 3D para construir la guía quirúrgica.

3. Planificación virtual, fabricación de guías quirúrgicas y colocación de implantes.

   • La planificación del implante se realizará mediante el software BlueSky Bio. La exploración de la dentadura postiza maxilar se superpondrá a la exploración del arco maxilar, utilizando puntos sobre el marcador radiopaco como puntos de alineación, para una orientación adecuada del aparato de exploración.
   • 6 La planificación de implantes (3,7x12 para el segmento anterior y 4x10 para el segmento posterior) se colocará en áreas con alta calidad y cantidad de hueso y se distribuirá según la extensión AP.
   • Se planificará una guía quirúrgica y luego se exportará la guía virtual 3D como archivo STL a la máquina de impresión 3D. La guía quirúrgica se fijará en su lugar mediante tres tornillos de fijación; a una distancia adecuada de los lugares de perforación planificados del implante, se colocan dos tornillos en el área del estante bucal a ambos lados y un tornillo en la línea media para lograr una posición de trípode.
   • La guía quirúrgica 3D contará con fundas metálicas correspondientes a los sitios de perforación virtualmente planificados con la profundidad, angulación, posicionamiento mesiodistal y bucolingual precisos de cada implante según lo planificado durante la simulación por computadora para la colocación precisa de las osteotomías de los implantes. Se perforarán las osteotomías y se insertarán los implantes.
   • Se colocarán los pilares Multi-unit sobre los implantes dentales, se aliviará la dentadura postiza y se recogerá con un forro suave.
   • Todos los pacientes recibirán instrucciones sobre medidas de higiene bucal, dieta blanda durante 4 semanas después de la cirugía y profilaxis antimicrobiana (amoxicilina 500 mg dos veces al día durante 5 días comenzando 1 hora antes de la cirugía). El tratamiento analgésico posquirúrgico se realizará con ibuprofeno 600 mg dos veces al día.
4. Procedimientos protésicos:

Después de 1 mes:

Grupo I (GP de control): los pacientes obtuvieron una prótesis maxilar de arco completo soportada por implantes utilizando 6 implantes, para construir la estructura PEKKTON sin provisionalización.

A. Impresiones digitales Los cuerpos de escaneo se ajustarán a los pilares de unidades múltiples y se tomará una impresión digital intraoral utilizando un sistema IOS después de un mes de la inserción del implante.

B. Fabricación de plantillas de verificación (digitalmente) La plantilla de PMMA fresada se construirá y se comprobará su asiento pasivo en los implantes verificando el contacto adecuado en la interfaz de la plantilla de PMMA y los pilares de unidades múltiples.

C. Fabricación del marco:

• Las estructuras y los dientes (PEKKTON) se diseñarán digitalmente de acuerdo con la ubicación del implante, el espacio de altura de la corona, la oclusión y la dentición opuesta con la ayuda del encerado del aparato de escaneo.
• Las estructuras se fresarán con el material final (PEKKTON) y los dientes se imprimirán con material temporal (PMMA).
• Primero, se comprobará el ajuste pasivo entre las estructuras y los pilares multiunidades, y se comprobará y probará la oclusión de los dientes impresos mediante PMMA intraoralmente.

En consecuencia, si se acepta la prueba, el material asignado (PMMA) será fresado y ensamblado en la estructura.

Grupo dos (intervención gp): será rehabilitado utilizando un compuesto de fibra de vidrio como estructura temporal seguido de una estructura definitiva PEKKTON.

Fabricación de marcos:

• La estructura compuesta de fibra de vidrio y los dientes de PMMA se diseñarán digitalmente de acuerdo con la ubicación del implante, el espacio de altura de la corona, la oclusión y la dentadura postiza completa opuesta con la ayuda del encerado del aparato de escaneo.
• La estructura se colocará sobre los pilares multiunit por vía intraoral, recogida en un cilindro. Se comprobará la oclusión de los dientes impresos por PMMA y luego se cementará con la estructura. Luego se retirará todo el conjunto de la boca del paciente.
• Al cabo de un mes, se atornilla intraoralmente la estructura de composite impresa con los dientes de PMMA impresos.
• Después de cuatro meses de temporización, el PEKKTON definitivo se volverá a fresar a partir del mismo escaneo y se entregará a los pacientes con los dientes fresados.
• Estas estructuras se fresarán, se comprobará el ajuste pasivo entre las estructuras y los pilares de unidades múltiples, y se comprobará y probará la oclusión de los dientes impresos mediante PMMA intraoralmente. Si se acepta la prueba, el material asignado (PMMA) será fresado y ensamblado en la estructura.