Minimalizacja całkowitej ekspozycji na promieniowanie u wcześniaków (MINI T-Rex)

Premiera przedwczesna rodzą się z słabo rozwiniętymi, delikatnymi płucami i powszechnie rozwijają zespół stresu oddechowego. W Australii 97% przedwczesnych dzieci, które są przyjęte na noworodkowe jednostki intensywnej terapii, potrzebuje wsparcia oddychania po urodzeniu. Wsparcie oddechowe jest niezbędne do utrzymania dzieci przy życiu, ale jest związane z krótko- i długoterminowym uszkodzeniem płuc. Niestety wiele dzieci, które przeżyły porody przedwczesne, rozwija dysplazję oskrzelowo -płucną (BPD), co prowadzi do złych wyników zdrowotnych w wieku dorosłym. (2) Pomimo lat badań, przewlekła choroba płuc rośnie.

Oczywiście ważne jest, aby klinicyści mieli skuteczne narzędzia do popierania wsparcia oddechowego. Obecnie jedynym narzędziem do obrazowania płuc, które jest rutynowo używane na oddziale intensywnej terapii noworodków, jest promieniowanie rentgenowskie (CXR). Podstawową zasadą stosowania promieniowania jonizującego w jakiejkolwiek populacji jest ograniczenie narażenia promieniowania do tak niskiego, jak rozsądnie osiągalne (ALARA). Aby to osiągnąć obecnie, użycie CXR jest zwykle ograniczone do raz lub dwa razy dziennie. Ponadto CXR jest wykonywany przez specjalistycznego technika i nie zawsze jest natychmiast dostępny, opóźniając czas do diagnozy. Biorąc pod uwagę szybkie i nieprzewidywalne zmiany w chorobie płuc przedwczesnego dziecka, poleganie na powtarzanym CXR jest pełne ryzyka. Istnieje pilna potrzeba opracowania niezawodnych narzędzi, które zapewniają w czasie rzeczywistym i dokładne informacje zwrotne, aby poprowadzić wsparcie oddechowe u przedwczesnych dzieci.

Nowe narzędzia monitorowania powinny być bezpieczne i poprawić wyniki. Ultradźwięki płuc to delikatna forma obrazowania płuc, która idealnie nadaje się dla przedwczesnych dzieci. Jest wolny od promieniowania, łatwo dostępny i nie wymaga nadmiernego obsługi dziecka. Ultradźwięki jest już rutynowo używane do obrazowania mózgu, a serca przedwczesnych dzieci i systemów są dostępne we wszystkich noworodkowych jednostkach intensywnej terapii w Australii. Kilka badań obserwacyjnych wykazało, że ultradźwięki płuc jest dokładne w diagnozowaniu typowych noworodkowych zaburzeń oddechowych, w tym pneumothorax, zespołowi niewydolności oddechowej, przejściowej tachypnoea noworodka i potrzeby mechanicznej wentylacji. Nie wszystkie cechy ultradźwięków płuc są wymienne z miarami CXR napowietrzania płuc u wcześniaków. Ultradźwięki płuc ma silniejszy związek z wymaganiami do wsparcia oddechowego niemowlęcia niż CXR. Tylko jedno badanie oceniło zdolność ultradźwięków płuc do prowadzenia wymiany środków powierzchniowo czynnych w randomizowanym otoczeniu. Pomimo rosnącego dowodu, że ultradźwięki płuc może być odpowiednią alternatywą dla CXR, nie została rutynowo przyjęta do praktyki klinicznej. Wynika to z faktu, że żadne randomizowane kontrolowane badanie nie oceniło korzyści i bezpieczeństwa stosowania ultradźwięków płuc jako narzędzia do obrazowania pierwszego rzutu u przedwczesnych dzieci. Ponadto, pomimo żadnych dowodów na korzyść, niektóre centra wdrożyły już ultradźwięki płuc w rutynowej praktyce. Zanim ultradźwięki płuc będą szeroko wdrażane u przedwczesnych dzieci, należy to wykazać jako korzystne i bezpieczne.

Badacze hipoteza, że ​​u poruszania przedwczesnych dzieci <32 tygodnie ultradźwięki płuc znacznie zmniejszy ekspozycję na promieniowanie i będzie bezpieczną alternatywą dla CXR. Zostanie to rozwiązane przez przeprowadzenie otwartej etykiety, randomizowanej kontrolowanej próby w Joan Kirner Women and Children's, Sunshine Hospital, Victoria.

Głównym celem tego badania jest ocena, czy stosowanie ultradźwięków płuc jako pierwotnej modalności obrazowania płuc u przedwczesnych dzieci urodzonych <32 tygodnie ciąży zmniejsza obciążenie promieniowania.

Wtórne cele obejmują ocenę bezpieczeństwa i akceptowalności ultradźwięków płuc jako narzędzia do obrazowania pierwszego liniowego oraz dodatkowe sygnały korzyści, w tym czas na obrazowanie płuc i inicjację leczenia oraz czas trwania wsparcia oddechowego. Aby ocenić bezpieczeństwo, śledczy zgłoszą tempo kluczowego protokołu zdefiniowanych niepożądanych i poważnych zdarzeń niepożądanych w grupach interwencyjnych i kontrolnych. Wykonalność zostanie ustalona na podstawie określonych protokołu kryteriów wykonalności operacyjnej i klinicznej. Skuteczność opłacalna zostanie określona poprzez zgłoszenie mikrokostów każdego narzędzia obrazowania i porównanie różnicowych kosztów między ultradźwiękiem płuc a promieniem rentgenowskim klatki piersiowej. Wreszcie, badacze ocenią akceptowalność dla noworodków pracowników opieki zdrowotnej w ultradźwięku płuc jako narzędzia do obrazowania pierwszego rzutu.