Minimering af total strålingseksponering hos for tidlige spædbørn (MINI T-Rex)

For tidligt fødte babyer er født med underudviklede, skrøbelige lunger og udvikler ofte respiratorisk nødsyndrom. I Australien har 97% af for tidligt babyer, der er indlagt på neonatal intensivafdelinger, brug for åndedrætsstøtte efter fødslen. Åndedrætsstøtte er afgørende for at holde babyer i live, men er forbundet med kort- og langvarig lungeskade. Desværre udvikler mange babyer, der overlever for tidlig fødsel, bronchopulmonal dysplasi (BPD), hvilket fører til dårlige sundhedsresultater i voksen alder. (2) På trods af mange års forskning øges kronisk lungesygdom.

Det er klart, at det er kritisk, at klinikere har effektive værktøjer til at vejlede vejrtrækningsstøtte. I øjeblikket er det eneste lungeafbildningsværktøj, der rutinemæssigt bruges i den neonatale intensivafdeling, bryst røntgenstråle (CXR). Det grundlæggende princip om anvendelse af ioniserende stråling i enhver befolkning er at begrænse strålingseksponering for så lav som rimeligt opnåelig (Alara). For at opnå dette i øjeblikket er brugen af ​​CXR normalt begrænset til en eller to gange om dagen. Derudover udføres CXR af en specialiseret tekniker og er ikke altid umiddelbart tilgængelige, hvilket forsinker tiden til diagnose. I betragtning af de hurtige og uforudsigelige ændringer i en for tidlig babys lungesygdom er afhængigheden af ​​gentagne CXR fyldt med risiko. Der er et presserende behov for at udvikle pålidelige værktøjer, der giver realtid og nøjagtig feedback for at guide vejrtrækningssupport hos for tidlige babyer.

Nye overvågningsværktøjer skal være sikre og forbedre resultaterne. Lunge -ultralyd er en blid form for lungeafbildning, der er ideelt egnet til for tidlige babyer. Det er strålingsfri, let tilgængeligt og kræver ikke overdreven håndtering af babyen. Ultralyd bruges allerede rutinemæssigt til at forestille sig hjernen og hjerterne hos for tidlige babyer og systemer er tilgængelige i alle nyfødte intensivafdelinger i Australien. Flere observationsundersøgelser har vist, at lunge -ultralyd er nøjagtig ved diagnosticering af almindelige neonatale respiratoriske lidelser, herunder pneumothorax, respiratorisk nødsyndrom, kortvarig tachypnoea af den nyfødte og behovet for mekanisk ventilation. Ikke alle træk ved lunge -ultralyd kan udskiftes med CXR -målinger af lungeluftning hos for tidligt spædbørn. Lunge -ultralyd har et stærkere forhold til et spædbarns luftvejsstøttekrav end CXR. Kun en undersøgelse til dato har vurderet evnen til lunge -ultralyd til at vejlede overfladeaktivt middeludskiftning i en randomiseret indstilling. På trods af det voksende bevismateriale om, at lunge -ultralyd kan være et passende alternativ til CXR, er det ikke rutinemæssigt vedtaget i klinisk praksis. Dette skyldes, at intet randomiseret kontrolleret forsøg har vurderet fordelen og sikkerheden ved at bruge lunge-ultralyd som det første linje billeddannelsesværktøj hos for tidlige babyer. På trods af ingen bevis for fordel har nogle centre allerede implementeret lunge -ultralyd i rutinemæssig praksis. Inden lunge -ultralyd kan implementeres bredt hos for tidlige babyer, skal det demonstreres at være gavnligt og sikkert.

Undersøgere antager, at lunge -ultralyd hos for tidlige babyer født <32 ugers drægtighed, vil lunge -ultralyd betydeligt reducere eksponering for stråling og være et sikkert alternativ til CXR. Dette vil blive behandlet ved at gennemføre en åben etiket, randomiseret kontrolleret forsøg på Joan Kirner Women's and Children's, Sunshine Hospital, Victoria.

Det primære mål med denne undersøgelse er at evaluere, om brugen af ​​lunge -ultralyd som den primære lungebilledmodalitet hos for tidlige babyer født <32 ugers drægtighed reducerer strålingsbelastningen.

Sekundære mål inkluderer vurdering af sikkerheden og acceptabiliteten af ​​lunge -ultralyd som det første linjeafbildningsværktøj og yderligere signaler om fordel, herunder tid til at modtage lungebillede og initiering af behandling og varighed af åndedrætsstøtte. For at vurdere sikkerheden vil efterforskerne rapportere hastigheden for nøgleprotokol definerede ugunstige og alvorlige bivirkninger i interventions- og kontrolgrupperne. Feasibility bestemmes af protokoldefinerede kriterier for operationel og klinisk gennemførlighed. Omkostningseffektivitet bestemmes ved at rapportere mikrocosterne for hvert billeddannelsesværktøj og sammenligne de forskellige omkostninger mellem lunge-ultralyd og røntgenbillede af brystet. Endelig vil efterforskerne vurdere acceptabiliteten til neonatal sundhedsarbejdere i lunge-ultralyd som det første linje billeddannelsesværktøj.