- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT07555379
Dwustronna anodowa tDCS móżdżku w przypadku dysfunkcji wielodomenowych u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym (CerebellertDCS)
Dwustronna anodalna stymulacja móżdżku tDCS w przypadku dysfunkcji wielodomenowych u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym: badanie z randomizacją, kontrolowane
Celem tego badania klinicznego jest sprawdzenie, czy stymulacja mózgu może poprawić poruszanie się i codzienne funkcjonowanie u osób ze stwardnieniem rozsianym (SM).
Badanie sprawdzi również, jak to leczenie wpływa na zmęczenie, sen, pamięć i uwagę oraz jakość życia.
Główne pytania, na które to badanie ma odpowiedzieć, to:
Czy to leczenie poprawia koordynację i równowagę?
Czy zmniejsza zmęczenie oraz poprawia sen i życie codzienne?
Czy zmienia aktywność mózgu?
Naukowcy porównają aktywną stymulację mózgu z pozorowaną stymulacją (leczenie wyglądające identycznie, ale nie dostarczające rzeczywistej stymulacji), aby sprawdzić, czy leczenie działa.
Uczestnicy:
Odbędą sesje stymulacji mózgu przez dwa tygodnie. Wezmą udział w sesjach oceny przed i po leczeniu. Wrócą na wizytę kontrolną po czterech tygodniach. Wykonają testy ruchu, zmęczenia, snu i myślenia.
Przegląd badań
Status
Warunki
Szczegółowy opis
Stwardnienie rozsiane (SR) jest przewlekłą, immunozależną chorobą neurologiczną charakteryzującą się demielinizacją i neurodegeneracją w obrębie ośrodkowego układu nerwowego. Zaburzenie połączeń móżdżkowo-mózgowych jest kluczową cechą SR i przyczynia się do upośledzenia koordynacji ruchowej, równowagi, chodu, zmęczenia oraz funkcji poznawczych. Zaangażowanie móżdżku jest szczególnie związane z ataksją i niestabilnością postawy, które znacząco wpływają na niezależność funkcjonalną i jakość życia.
Przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS) jest nieinwazyjną techniką neuromodulacji zdolną do modulowania pobudliwości korowej i móżdżkowej. Wcześniejsze badania dotyczące tDCS móżdżku w SR wykazały różne wyniki, co może być związane z różnorodnością protokołów stymulacji, dominującym wykorzystaniem jednostronnych podejść stymulacyjnych oraz częstym łączeniem stymulacji z rehabilitacją zadaniową. Czynniki te ograniczają możliwość wyizolowania niezależnych efektów neuromodulacji.
Móżdżek działa poprzez dwustronne pętle mózgowo-móżdżkowe, co sugeruje, że stymulacja obustronna może zapewnić bardziej kompleksową modulację tych rozproszonych sieci w porównaniu do podejść jednostronnych. Ponadto efekty tDCS są zależne od stanu, w tym od jednoczesnej aktywności ruchowej. Podawanie stymulacji jako samodzielnej interwencji pozwala na jaśniejszą ocenę jej bezpośrednich efektów neuromodulacyjnych bez wpływu konfundującego jednoczesnej rehabilitacji.
To badanie zostało zaprojektowane jako randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane pozorną stymulacją badanie mające na celu ocenę efektów obustronnej stymulacji tDCS móżdżku na dysfunkcję wielodomenową u osób z SR. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej aktywną lub pozorną stymulację. Interwencja składa się z powtarzanych sesji obustronnej stymulacji móżdżku przeprowadzanych przez dwa tygodnie przy użyciu standaryzowanego protokołu.
Badanie ma na celu ocenę wpływu tej interwencji na domeny motoryczne i niemotoryczne oraz zbadanie związanych z nią zmian neurofizjologicznych. Poprzez wyizolowanie efektów obustronnej stymulacji móżdżku, badanie to ma na celu zapewnienie jaśniejszego zrozumienia jej potencjału terapeutycznego i wsparcie rozwoju ukierunkowanych strategii neuromodulacji w rehabilitacji SR.
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Hikmat Hadoush PhD, PhD
- Numer telefonu: +971561445325
- E-mail: hhadoush@sharjah.ac.ae
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Hikmat Hadoush Associate Professor, Associate Professor
- Numer telefonu: 00971561445325
- E-mail: hhadoush@sharjah.ac.ae
Lokalizacje studiów
-
-
-
Sharjah city, Zjednoczone Emiraty Arabskie
- University of Sharjah
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia:
- Potwierdzone rozpoznanie stwardnienia rozsianego według zrewidowanych kryteriów McDonalda
- Wiek dorosły > 18 lat
- Wynik w Rozszerzonej Skali Niesprawności (EDSS) między 2,0 a 6,0
- Stan klinicznie stabilny przez co najmniej 3 miesiące przed włączeniem
- Stabilna terapia modyfikująca przebieg choroby (DMT) przez co najmniej 3 miesiące
- Zdolność do zrozumienia procedur badania i wyrażenia świadomej zgody
- Zdolność do samodzielnego poruszania się lub z pomocą urządzeń asystujących, wystarczająca do wykonania ocen motorycznych
Kryteria wykluczenia:
- Rzut stwardnienia rozsianego w ciągu ostatnich 3 miesięcy
- Wywiad padaczki lub napadów drgawkowych
- Obecność wszczepionych urządzeń elektronicznych (np. stymulator serca, neurostymulator)
- Implanty metalowe w głowie lub czaszce niezgodne z przezczaszkową stymulacją magnetyczną (TMS)
- Znaczne upośledzenie funkcji poznawczych uniemożliwiające udział w ocenach
- Ciąża lub planowana ciąża w okresie badania
- Inne schorzenia neurologiczne lub psychiatryczne, które mogą zakłócać wyniki badania
- Ciężkie schorzenia mięśniowo-szkieletowe lub ortopedyczne utrudniające testowanie wydolności motorycznej
- Przeciwwskazania do nieinwazyjnej stymulacji mózgu lub TMS
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Potroić
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Pozorny komparator: Pozorowana obustronna tDCS móżdżku
Uczestnicy tej grupy otrzymają pozorowaną obustronną przezczaszkową stymulację prądem stałym móżdżku (ctDCS).
Elektrody zostaną umieszczone identycznie jak w grupie aktywnej stymulacji (montaż obustronny móżdżkowy).
Urządzenie dostarczy krótkie narastanie i opadanie prądu na początku i na końcu sesji, aby zasymulować odczucie aktywnej stymulacji, ale nie zostanie przyłożony ciągły prąd.
Każda sesja będzie trwać 20 minut, 5 sesji tygodniowo przez 2 kolejne tygodnie (łącznie 10 sesji).
Ta procedura ma na celu zachowanie zaślepienia uczestników.
|
Pozorowana obustronna przezczaszkowa stymulacja prądem stałym móżdżku (ctDCS) będzie aplikowana przy użyciu takiego samego ułożenia elektrod jak w przypadku aktywnej stymulacji.
Prąd będzie płynnie narastał i opadał na początku i na końcu sesji, aby imitować odczucie stymulacji bez dostarczania ciągłego prądu.
Każda sesja będzie trwać 20 minut, z pięcioma sesjami tygodniowo przez dwa kolejne tygodnie (łącznie 10 sesji).
|
|
Eksperymentalny: GRUPA TDCS
Uczestnicy tej grupy otrzymają obustronną przezczaszkową stymulację prądem stałym móżdżku (ctDCS).
Elektrody anodowe zostaną umieszczone obustronnie nad półkulami móżdżku (3 cm boczne od guzowatości potylicznej), z elektrodami referencyjnymi umieszczonymi nad mięśniami policzkowymi.
Stymulacja będzie dostarczana z natężeniem 2 mA przez 20 minut na sesję, 5 sesji tygodniowo przez 2 kolejne tygodnie (łącznie 10 sesji).
Interwencja będzie podawana jako samodzielny protokół neuromodulacji bez jednoczesnej zadaniowej rehabilitacji w celu wyizolowania efektów neuromodulacyjnych.
|
Obustronna przezczaszkowa stymulacja prądem stałym móżdżku (ctDCS) będzie dostarczana za pomocą stymulatora prądu stałego.
Elektrody anodowe (5 × 5 cm; 25 cm²) zostaną umieszczone obustronnie nad półkulami móżdżku (około 3 cm bocznie od guzowatości potylicznej), z elektrodami referencyjnymi umieszczonymi nad mięśniami policzkowymi. Stymulacja będzie stosowana przy natężeniu 2 mA przez 20 minut na sesję. Uczestnicy otrzymają pięć sesji tygodniowo przez dwa kolejne tygodnie (łącznie 10 sesji).
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Skala Oceny i Klasyfikacji Ataksji (SARA)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencji), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po zakończeniu 10-sesyjnej interwencji) oraz podczas obserwacji po 4 tygodniach.
|
"
Skala Oceny i Klasyfikacji Ataksji (SARA) to 8-punktowa skala kliniczna służąca do oceny ataksji móżdżkowej, w tym chodu, postawy, równowagi w pozycji siedzącej, mowy i koordynacji kończyn.<\/p> Całkowity wynik waha się od 0 (brak ataksji) do 40 (najcięższa ataksja), gdzie wyższe wyniki wskazują na gorszą ataksję.<\/p>" |
Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencji), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po zakończeniu 10-sesyjnej interwencji) oraz podczas obserwacji po 4 tygodniach.
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Test oceny układów równowagi (mini-BESTest)
Ramy czasowe: Na początku badania (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencji), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
Test Mini-BESTest (Mini-Balance Evaluation Systems Test) to 14-punktowa kliniczna skala oceniająca równowagę dynamiczną, w tym kontrolę anticipacyjną, reakcje na bodźce, orientację sensoryczną i stabilność chodu. Łączne wyniki wahają się od 0 (ciężkie zaburzenia równowagi) do 28 (prawidłowa równowaga), gdzie wyższe wyniki oznaczają lepszą wydolność równowagi. |
Na początku badania (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencji), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
|
„Wstań i idź” (TUG)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencji), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
Test Timed Up and Go (TUG) mierzy sprawność funkcjonalną jako czas potrzebny na wstanie z krzesła, przejście 3 metrów, obrót, powrót i usiądnięcie. Mierzony w sekundach (s), bez ustalonych wartości minimalnych ani maksymalnych, gdzie krótszy czas oznacza lepszą sprawność funkcjonalną. |
Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencji), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
|
Test Sześciominutowego Marszu (6MWT)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencji), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
Test Sześciominutowego Marszu (6MWT) ocenia wytrzymałość chodzenia poprzez pomiar całkowitego dystansu pokonanego w ciągu 6 minut. Mierzony w metrach (m), bez ustalonej wartości maksymalnej, gdzie większe dystanse wskazują na lepszą wydolność funkcjonalną. |
Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencji), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
|
Zmodyfikowana skala Tardieu (MTS)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencji), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
Zmodyfikowana skala Tardieu (MTS) ocenia spastyczność poprzez pomiar reakcji mięśnia na bierne rozciąganie przy różnych prędkościach, w tym kąt reakcji mięśnia i jakość odpowiedzi. Zależnie od ocenianego stawu i grupy mięśniowej, punktacja nie ma jednego stałego zakresu całkowitej punktacji; jednak wyższe wyniki wskazują na większą spastyczność (gorszy wynik). |
Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencji), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
|
Zmodyfikowana Skala Wpływu Zmęczenia (MFIS)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencyjną), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
Zmodyfikowana Skala Wpływu Zmęczenia (MFIS) to 21-elementowy kwestionariusz oceniający wpływ zmęczenia na funkcje fizyczne, poznawcze i psychospołeczne. Sumaryczny wynik mieści się w zakresie od 0 (brak wpływu zmęczenia) do 84 (maksymalny wpływ zmęczenia), przy czym wyższe wyniki oznaczają większe zmęczenie. |
Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencyjną), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
|
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
Ramy czasowe: Badanie wyjściowe (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencyjną), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) i 4 tygodnie po interwencji.
|
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) ocenia jakość snu i jego zaburzenia w ciągu ostatniego miesiąca. Całkowity zakres wyników wynosi od 0 (dobra jakość snu) do 21 (zła jakość snu), a wyższe wyniki wskazują na gorszą jakość snu. |
Badanie wyjściowe (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencyjną), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) i 4 tygodnie po interwencji.
|
|
Jakość Życia w Stwardnieniu Rozsianym-54 (MSQOL-54)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencji), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
Skala Jakości Życia w Stwardnieniu Rozsianym-54 (MSQOL-54) to wielowymiarowy kwestionariusz oceniający jakość życia związaną ze stanem zdrowia, obejmujący domeny zdrowia fizycznego i psychicznego. Wyniki złożone mieszczą się w zakresie od 0 (zła jakość życia) do 100 (najlepsza jakość życia), gdzie wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia. |
Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencji), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
|
Test Symbol Digit Modalities (SDMT)
Ramy czasowe: Punkt wyjściowy (<span class="translation-html-tag">w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencyjną</span>), bezpośrednio po interwencji (<span class="translation-html-tag">w ciągu 7 dni po ostatniej sesji</span>) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
Test Symbol Digit Modalities (SDMT) ocenia szybkość przetwarzania poznawczego poprzez pomiar liczby poprawnie wykonanych par symbol-cyfra w ustalonym czasie. Wyniki podawane są jako liczba poprawnych odpowiedzi, bez ustalonej wartości maksymalnej, gdzie wyższe wyniki oznaczają lepsze funkcjonowanie poznawcze. |
Punkt wyjściowy (<span class="translation-html-tag">w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencyjną</span>), bezpośrednio po interwencji (<span class="translation-html-tag">w ciągu 7 dni po ostatniej sesji</span>) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
|
Montrealska Skala Oceny Poznawczej (MoCA)
Ramy czasowe: Punkt wyjściowy (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencyjną), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
Montrealska Ocena Poznawcza (MoCA) to narzędzie przesiewowe do oceny globalnych funkcji poznawczych, w tym uwagi, pamięci, funkcji wykonawczych i zdolności wzrokowo-przestrzennych. Sumaryczne wyniki wahają się od 0 (poważne zaburzenia) do 30 (normalne funkcje poznawcze), gdzie wyższe wyniki oznaczają lepsze funkcje poznawcze. |
Punkt wyjściowy (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencyjną), bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji) oraz 4 tygodnie po interwencji.
|
|
EEG w stanie spoczynku
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencyjną) i bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji).
|
Elektroencefalografia (EEG) w stanie spoczynku zostanie wykorzystana do oceny aktywności korowej i dynamiki oscylacji nerwowych. Analiza ilościowa EEG zostanie przeprowadzona za pomocą spektralnej gęstości mocy (PSD) w celu oceny aktywności specyficznej dla poszczególnych zakresów częstotliwości, w tym delta (1-4 Hz), theta (4-8 Hz), alfa (8-13 Hz) i beta (13-30 Hz). Mierzone w mikrowoltach kwadratowych (µV²), bez stałych wartości minimalnych ani maksymalnych, gdzie zmiany Obliczona zostanie moc bezwzględna i względna w każdym paśmie częstotliwości. Ponadto można przeprowadzić analizę regionalną (okolice czołowe, centralne, ciemieniowe) w celu zbadania przestrzennego rozkładu aktywności korowej. Zmiany w spektralnej gęstości mocy EEG są interpretowane jako wskaźniki zmienionej pobudliwości korowej i funkcjonalnej aktywności mózgu. Na przykład wzrost mocy alfa może odzwierciedlać poprawę efektywności neuronowej i organizacji sieci, podczas gdy zmiany w aktywności theta lub beta mogą wskazywać na modulację procesów poznawczych i sensomotorycznych. |
Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencyjną) i bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji).
|
|
Amplituda Potencjału Wywołanego Motorycznego (MEP)
Ramy czasowe: (Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencyjną) oraz bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji).
|
Amplituda potencjałów wywołanych motorycznych (MEP), mierzona za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) nad pierwotną korą ruchową (M1), odzwierciedla pobudliwość korowo-rdzeniową. Wartości są wyrażone w miliwoltach (mV), bez stałych wartości minimalnych ani maksymalnych, gdzie wyższe wartości wskazują na większą pobudliwość korowo-rdzeniową. |
(Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencyjną) oraz bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji).
|
|
Spoczynkowy Próg Motoryczny (RMT)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencji) i bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji).
|
Spoczynkowy próg motoryczny (RMT), mierzony za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) nad pierwotną korą ruchową (M1), reprezentuje minimalną intensywność stymulacji wymaganą do wywołania odpowiedzi motorycznej w spoczynku. Wartości wyrażane są jako procent maksymalnej mocy stymulatora (%), bez ustalonych wartości minimalnych lub maksymalnych, przy czym niższe wartości wskazują na większą pobudliwość korowo-rdzeniową. |
Wartość wyjściowa (w ciągu 7 dni przed pierwszą sesją interwencji) i bezpośrednio po interwencji (w ciągu 7 dni po ostatniej sesji).
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Śledczy
- Główny śledczy: Hikmat hadoush, University of Sharjah
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Szacowany)
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Ukończenie studiów (Szacowany)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Objawy neurologiczne
- Choroby Układu Nerwowego
- Zaburzenia psychiczne
- Choroby Autoimmunologiczne
- Choroby układu odpornościowego
- Demielinizacyjne choroby autoimmunologiczne, OUN
- Choroby Autoimmunologiczne Układu Nerwowego
- Choroby demielinizacyjne
- Zaburzenia snu i czuwania
- Zaburzenia snu, wewnętrzne
- Dyssomnie
- Dyskinezy
- Stany patologiczne, oznaki i objawy
- Objawy i symptomy
- Stwardnienie rozsiane
- Zmęczenie
- Zaburzenia inicjacji i utrzymania snu
- Ataksja
Inne numery identyfikacyjne badania
- 080412026
- 080422026 (Inny numer grantu/finansowania: university of Sharjah)
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .