Estimulação Transcraniana Adjunta por Corrente Contínua para Cognição na Depressão Maior (aTDCS)

A estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS), às vezes também chamada de "polarização DC" ou "polarização cerebral", é um procedimento não invasivo que tem sido usado com sucesso como intervenção terapêutica em várias populações de pacientes. tDCS envolve a passagem de correntes muito fracas através de uma área de interesse do cérebro, colocando eletrodos no couro cabeludo nos locais apropriados. A polarização DC demonstrou alterar a amplitude dos potenciais evocados no córtex visual (Antal et al., 2004), e o processamento cortical no lobo parietal também pode ser modulado por tDCS (Rogalewski et al., 2004). De uma perspectiva mais fisiologicamente relevante, o tDCS do córtex motor demonstrou melhorar a função motora em pacientes após AVC (Hummel e Cohen, 2005; Hummel et al., 2006; Boggio et al., 2006b) quando aplicado ao pré-frontal córtex. Foi demonstrado que o tDCS melhora a memória de trabalho em indivíduos saudáveis ​​(Fregni et al., 2005b) e em indivíduos com episódio depressivo maior. No MDD, foi demonstrado mais recentemente que melhora as pontuações de auto-relato de classificação de depressão (Fregni et al., 2006a) e o desempenho cognitivo (Fregni et al., 2006b). O desempenho em uma tarefa de função executiva (vai/não vai) também mostrou ser melhorado com tDCS em adultos com MDD (Boggio et al., 2006a). O tDCS foi avaliado em indivíduos com doença de Parkinson e mostrou ter benefício terapêutico (em comparação com o tratamento inativo) na Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson e medidas neuropsicológicas (tempo de reação, tarefa pegboard), bem como potenciais evocados motores (Fregni et al., 2006c).

Vários estudos recentes têm afirmado a segurança do tDCS. Iyer e colegas (2005) mostraram que, em uma amostra de 103 indivíduos, ninguém pediu a interrupção do procedimento de tDCS devido ao desconforto. Gandiga e colegas (2006) compararam o tDCS simulado ao ativo e não mostraram diferenças nas avaliações de auto-relato de desconforto. Nitsche e colegas (2004) realizaram ressonâncias magnéticas estruturais em indivíduos saudáveis ​​submetidos a exposições de 1 hora a tDCS; eles não encontraram nenhuma evidência de mudança estrutural no cérebro ou alterações na permeabilidade da barreira hematoencefálica.

No que diz respeito aos desafios persistentes na gestão de MDD, indivíduos com depressão têm mostrado déficits cognitivos, particularmente na memória de trabalho e outras funções do lobo frontal (Dunkin et al., 2000; Sweeney et al., 2000 Jaeger et al., 2006; Rose e Ebmeier 2006; Rose et al., 2006) e memória declarativa (por exemplo, Beaden et al., 2006). Ao melhorar a função cognitiva em indivíduos com queixas cognitivas que persistem apesar da farmacoterapia, pode ser possível melhorar a integridade da recuperação da depressão e reduzir qualquer incapacidade funcional (Jaeger et al., 2006).

Ainda não há relatos publicados sobre os efeitos do tDCS na função cerebral em indivíduos com TDM. Cordance é uma medida de eletroencefalografia quantitativa (QEEG) que permite a medição não invasiva da função cerebral regional (Leuchter et al., 1994a, 1994b, 1999; Cook et al., 1998). É sensível a mudanças na função cerebral em indivíduos que estão respondendo ao tratamento para TDM (Cook e Leuchter 2001; Cook et al., 2002, 2005; Leuchter et al., 2002) e está sendo avaliado para uso como um biomarcador que prevê o tratamento resultado em MDD (Projeto NIMH R01MH069217, Cook PI). É adequado para avaliar a função cerebral em indivíduos com MDD durante um experimento de ensaio clínico.

Nossas hipóteses são

1. Indivíduos que são randomizados para receber tratamentos ativos de ETCC apresentarão maior melhora no desempenho de tarefas cognitivas do que indivíduos que recebem tratamentos inativos.
2. Indivíduos que são randomizados para receber tratamentos ativos de ETCC apresentarão maior melhora nos escores de gravidade dos sintomas de depressão do que indivíduos que recebem tratamentos inativos.
3. Indivíduos que são randomizados para receber tratamentos ativos de ETCC apresentarão maiores mudanças na função cerebral pré-frontal, conforme avaliado com cordance EEG quantitativo, do que indivíduos que recebem tratamentos inativos.