Ventilação oscilatória de alta frequência associada à inalação de óxido nítrico em crianças

A insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (IRAH) é causa frequente de internação e complica a evolução de crianças criticamente enfermas. A taxa de mortalidade ainda é alta, principalmente quando a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) evolui.

O manejo clínico da AHRF é essencialmente de suporte e inclui o controle de infecções subjacentes, equilíbrio hídrico e estado hemodinâmico, suporte nutricional e ventilação mecânica protetora otimizada4,5,6. As estratégias ventilatórias devem ser direcionadas para minimizar a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI), eliminar a toxicidade do oxigênio e controlar a inflamação pulmonar. Além disso, quando a hipoxemia persiste, tratamentos adicionais podem ser implementados, como óxido nítrico inalatório (iNO) e ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF).

Recentemente, demonstramos que o tratamento precoce com NOi associado à ventilação mecânica convencional (CMV) protetora causa melhora aguda e sustentada da oxigenação, com redução mais precoce dos ajustes ventilatórios associados a alto risco de VILI e toxicidade do oxigênio; isso pode contribuir para reduzir a taxa de mortalidade em crianças com SDRA.

No entanto, muitos estudos não deram valor à terapia com iNO devido à falta de impacto na taxa de mortalidade. Apesar disso, deve-se considerar que a melhora da oxigenação promovida pela inalação de NO pode ser útil como terapia de resgate. Além disso, sabe-se que a responsividade ao iNO pode ser significativamente influenciada pela aplicação de pressão positiva e expiratória (PEEP) suficiente, pois isso parece recrutar alvéolos adicionais para troca gasosa. Nesse sentido, a VOAF é muito atraente, pois a aplicação de uma pressão média constante nas vias aéreas mantém um "pulmão aberto" e otimiza o recrutamento pulmonar; isso poderia maximizar os efeitos do iNO.

Dois estudos experimentais mostraram aumento dos efeitos do iNO quando o gás foi usado junto com a VOAF. Em adultos com SDRA, os autores estudaram essa associação e demonstraram melhora na oxigenação com redução significativa na FiO2, provavelmente devido ao grau de recrutamento alveolar durante a VOAF, que pode aumentar a quantidade de interface alvéolo/capilar disponível para a ação do iNO.

Em pediatria, há um estudo combinando NOi e VOAF em recém-nascidos com hipertensão pulmonar grave persistente que concluiu que a associação costuma ser mais bem-sucedida do que cada tratamento isoladamente23. Após o período neonatal, uma análise retrospectiva (post hoc) de dados de um estudo multicêntrico, randomizado e controlado sobre os efeitos do iNO no tratamento da AHRF concluiu que a combinação de VOAF com iNO causa maior melhora na oxigenação do que qualquer uma das estratégias de tratamento isoladamente.

Portanto, a questão sobre o papel potencial da associação entre terapia com iNO e VOAF em crianças com ICHA ainda está em aberto e precisa ser definida. Nossa hipótese é que a associação entre o tratamento precoce com iNO e VOAF melhora a oxigenação de forma mais consistente e por mais tempo do que a associação do gás com a ventilação mecânica convencional protetora.

O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos da VOAF nos índices de oxigenação em crianças com IRA em tratamento com CMV e NOi.